Imágenes de pruebas de imagen P-T

En esta sección trataremos de ir subiendo aquellas imágenes que consideremos más interesantes por su utilidad docente o por su peculiaridad relacionadas con la Especialidad de Cirugía General y del Aparato Digestivo.

Van a ir organizadas alfabéticamente según el órgano al que corresponde (ejemplo bazo en la B, pared en la P, cavidad en la C, etc; en la B de bazo encontrarás todas las imágenes relacionadas con patología del Bazo que hayamos conseguido) y si son signos (ejemplo neumoperitoneo, ascitis, etc.) irá en la letra correspondiente a la primera letra de la palabra; cada imagen tendrá un comentario explicativo y si es posible indicará su autor y/o indicaciones específicas. Si accionas con el ratón sobre la imagen se te abrirá en una nueva ventana la imagen a gran tamaño.

PANCREATITIS AGUDA-SECUELAS: Imagen de TAC.
TAC Abdominal.	Comentario: En la evolución de una pancreatitis aguda (también en las crónicas) pueden aparecer áreas de necrosis y/o zonas de colecciones líquidas. Frecuentemente su evolución es hacia la curación espontánea; en otros casos no es así y o persiste el cuadro de pancreatitis aguda o se va desarrollando una insuficiencia del páncreas exocrino de forma paulatina. Tal es el caso del presente TAC de un varón de 49 años que tuvo una pancreatitis aguda litiásica que se trato conservadoramente y tuvo varias colecciones peripancreáticas que se resolvieron espontáneamente. 2 años después en el TAC de control seguía presentando la gran colección que vemos (llega hasta el espacio pararrenal izquierdo) lo que llevó a la realización de una cirugía para drenarla (en estos casos la primera elección es un drenaje percutáneo que en este caso falló). El páncreas es normal en el TAC, sin dilatación de conductos por lo que no era necesaria cirugía derivativa.
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Categoría:	Qx General
Imagen y comentario proporcionados por Jacobo Trébol López.

QUISTE PANCREÁTICO: Imágenes de TAC.
1: Quiste en cabeza páncreas 2: extensión hacia hígado (lóbulo izquierdo) 3: quiste con su pared 4. quiste y gánglios (rodeados en imagen aumentada)
-Para ampliar la imagen accionar sobre ella con el ratón: se abrirá un popup. -Para guardar esta o la ampliada accionar el botón derecho sobre la imagen y darle a "Guardar imagen como".	Comentario: Las lesiones quísticas del páncreas pueden ser quistes (con pared) o pseudoquistes (sin pared). Dentro de los quistes están los simples y los complejos. Las imágenes corresponden a uno complejo de un varón de 58 años, alcohólico. Las características de estos quistes complejos es que no están del todo bien definidos, la pared es gruesa y a veces presenta proyecciones hacia el interior. El de las imágenes es de 6,7 (AP) x 7 cm (TRV) y presenta expansión hacia el hígado y otras estructuras adyacentes y adenopatías en la raíz del mesenterio lo que hace sospechar que sea más bien un cistoadenocarcinoma pancreático. Se intervino con el procedimiento de Whipple y la AP lo confirmó.
Categoría:	Qx General
Imagen y comentario proporcionados por Jacobo Trébol López (Noviembre de 2006).

PARAGANGLIOMA: Imagenes de TAC y RMN.
TAC Abdominal. RMN Sagital de Abdomen	Comentario: Tumores de células procedentes de la cresta neural; fisiológicamente son receptores de cambios de pH, hipoxia y fluctuaciones de la pCO₂. Estas células se encuentran, entre otras localizaciones, en relación con los ganglios autónomos (por ello paraganglios) y con la aorta. Históricamente se han llamado: tumor glómico, quemodectoma, paraganglioma no cromafín, glomerulocitoma, tumor del cuerpo carotídeo y del cuerpo timpánico, receptoma y feocromocitoma extradrenal. Pueden ser funcionantes (secreción de catecolaminas y serotonina) o no. Son poco frecuentes, media de edad de 42 años y pueden presentarse esporádicos o familiares. Pueden ser múltiples, con una incidencia más alta en los familiares (25-50 %) que en los aislados (10 %). Su comportamiento difiere según las características citológicas y la localización del tumor. La malignidad no es frecuente y se define más por la presencia de metástasis (sobre todo a pulmones, ganglios, huesos y bazo) que por las características citohistológicas. Los de la cabeza y el cuello son generalmente no funcionantes y con pocas metástasis. Los del retroperitoneo tienen metástasis al diagnóstico en el 10 %. La posibilidad de producción de catecolaminas es significativa en los retroperitoneales extradrenales. El tratamiento esencial, sin metástasis, es la cirugía, aunque existe el consenso general, no comprobado en ensayos randomizados, de que la radioterapia puede tener igual eficacia. La información disponible de la quimioterapia citotóxica es anecdótica.
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Categoría:	Qx General
Imagen y comentario proporcionados por Jacobo Trébol López.

TUMOR MESENQUIMAL DEL PERINÉ: Imágenes de TAC y RMN.
1: RMN Coronal 2: TAC Axial
-Para ampliar la imagen accionar sobre ella con el ratón: se abrirá un popup. -Para guardar esta o la ampliada accionar el botón derecho sobre la imagen y darle a "Guardar imagen como"	Comentario: Vemos dos imágenes de pruebas de imagen de una tumoración perineal-perianal. Se encuentra en cara interna de la masa glútea derecha y se extiende con una expansión hacia la línea media. Tiene densidad de partes blandas. En el resto de las imágenes no se encuentra infiltración de estructuras vecinas ni gánglios linfáticos aumentados de tamaño lo que hacía albergar un pronóstico no muy malo. En las imágenes ampliadas un círculo marca la lesión.
Categoría:	Qx General
Imagen y comentario proporcionados por Jacobo Trébol López (Noviembre 2006)

Ver las Imágenes correspondientes de: Clínica AP/Cirugía

SARCOMA DE PSOAS: Imágen de TAC.
TAC Abdominal (en la imagen de mayor tamaño se señala la masa).	Comentario: Los sarcomas de partes blandas son lesiones neoplásicas malignas de tejidos de estirpe mesenquimal (también incluyen el sistema nervioso periférico). Se caracterizan por su: baja frecuencia, alta frecuencia relativa en la infancia y juventud (afortunadamente presentan mayor sensibilidad al tratamiento que en adultos) y gran variedad de tipos histológicos (se denominan según el tejido de origen: rabdomiosarcoma=músculo esquelético, liposarcoma=graso, leiomiosarcoma=músculo liso, sarcoma sinovial, etc). En niños la mayor parte de los sarcomas de partes blandas son RABDOMIOSARCOMAS. DIAGNÓSTICO: se hace por Biopsia; Preferible PAAF porque es menos invasiva, más barata y más fácil; solamente precisa un citólogo experto. En las biopsias abiertas, hay que quitar la zona de la cicatriz cuando se hace la cirugía definitiva para evitar las recidivas. PRONÓSTICO: depende de los siguientes factores: Grado celular y estadio, Tasa de necrosis, Tamaño del tumor y Localización (mejor en extremidades que en tronco porque la cirugía es más difícil). TRATAMIENTO ENFERMEDAD LOCAL: Cirugía de elección. Es frecuente asociar radioterapia en sarcomas retroperitoneales (cirugía más compleja) y tumores desmoides. Se usa la Quimioterapia coadyuvante siempre en rabdomiosarcomas y sarcoma de Ewing extraesquelético. TRATAMIENTO DE LAS RECAÍDAS: Si es local resección quirúrgica siempre que sea posible, supervivencia a los 5 años 50-80% Si es a distancia está indicada la resección de las metástasis pulmonares cuando el enfermo tiene buen pronóstico. Supervivencia a 5 años: varía desde 45 a 88%.
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Categoría:	Qx General
Imagen y comentario proporcionados por Jacobo Trébol López (Noviembre de 2006).

NEO DE RECTO: Imagen de TAC Axial.
	Comentario: Se ve claramente la lesión neoplásica en el recto (engrosamiento de la pared del recto con disminución de la luz). El TAC pélvico, al igual que la ECO endoscopia es una exploración muy importante en la estadificación local para determinar si existe o no invasión de la grasa adyacente al recto. Además es también muy importante para ver si existen gánglios en el abdomen o masas metastásicas en el hígado. Hoy día se pide siempre para la estadificación antes del potencial tratamiento curativo (para ver si puede resecarse con intención curativa).
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Categoría:	Qx General
Imagen y comentario proporcionados por Jacobo Trébol López.

MASA RETROPERITONEAL: Imagen de TAC.
	Comentario: Masa retroperitoneal de origen no filiado. Su heterogeneidad, localización y existencia de zonas hipodensas centrales (necrosis) podrían orientar hacia una masa pancreática, duodenal o incluso suprarrenal.
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Categoría:	Qx General/Urología
Imagen y comentario proporcionados por Jacobo Trébol López.

ENFERMEDAD DE GRAVES-BASEDOW: Imagen de gammagrafía.
	Comentario: Causa más frecuente de hipertiroidismo en el adulto en edades medias, sobre todo mujeres jóvenes. Enfermedad multisistémica autoinmune, que se caracteriza por: -hipertiroidismo -bocio (difuso, esponjoso y presenta en más del 50% de los casos, un soplo sistólico a la auscultación de la glándula y un thrill palpable) -signos extratiroideos: oftalmopatía (más del 50%, sin relación con la alteración tiroidea) y dermopatía (o mixedema pretibial: depósitos dérmicos de mucopolisacáridos). Existe una clara predisposición genética para desarrollarla; relación con HLA DR3 y HLA B8. Puede asociarse a otros trastornos autoinmunes organoespecíficos (anemia perniciosa, vitíligo, miastenia gravis, insuficiencia suprarrenal u ovárica primarias) o no organoespecíficas (artritis reumatoide o lupus eritematoso). Diagnóstico: Para el diagnóstico clínico no es necesaria la presencia de todas las características clínicas. Una característica de la enfermedad de Graves es la presencia de autoanticuerpos (inmunoglobulinas IgG) estimulantes del tiroides (estimulan el receptor de TSH); se denominan TSI («thyroid stimulating immunoglobulins») o TSAb («thyroid stimulating antibodies»). Desde el punto de vista anatomopatológico: hipertrofia e hiperplasia del parénquima asociada a infiltración linfocitaria. Gammagrafía tiroidea: Realizada con isótopos de yodo (I-131y I-123) o con Tc-99 en forma de pertecnetato es una prueba útil para el diagnóstico del bocio multinodular y el adenoma tóxico hiperfuncionantes y su diferenciación de la enfermedad de Graves. En el caso del bocio multinodular hiperfuncionante, la imagen gammagráfica muestra una captación muy irregular con múltiples nódulos en diversos estados funcionales (calientes, templados y fríos). En el adenoma tóxico, se acumula en un sólo nódulo que suprime al resto de la glándula, mientras que en la enfermedad de Graves, la captación es homogénea y difusa en un tiroides globalmente aumentado de tamaño.
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Categoría:	Endocrinología/Qx General
Imagen y comentario proporcionados por Jacobo Trébol López.

QUISTE TIROIDEO: Imágenes de ECO.
ECO Cervical ECO Cervical
-Para ampliar la imagen accionar sobre ella con el ratón: se abrirá un popup. -Para guardar esta o la ampliada accionar el botón derecho sobre la imagen y darle a "Guardar imagen como".	Comentario: La expresión “quiste tiroideo” no constituye un diagnóstico a partir del cual deba tomarse una conducta, sino que es un término descriptivo que comprende una variedad de entidades, algunas de las cuales son malignas. El quiste tiroideo verdadero es una rareza, por lo que se prefiere hablar de estas formas anatomoclínicas de la nodularidad tiroidea como lesiones quísticas (LQ). Dado que pueden ser verdaderas formas de expresión de neoplasias malignas, este tipo de lesiones no debe ser considerado como sinónimo de benignidad. Debe realizarse un estudio como mínimo citológico (PAAF) y preferentemente histopatológico (biopsia). No existe relación directa ni absoluta entre el volumen del líquido aspirado o su color y la presencia de malignidad, aunque el líquido hemorrágico es más frecuente en las LQM (Lesiones Quísticas Malignas). Una LQ que no desaparece después de 3 PAAF debe ser operada.
Categoría:	Qx General
Imagen y comentario proporcionados por Jacobo Trébol López.