Imágenes QX Y AP A-C

En esta sección trataremos de ir subiendo aquellas imágenes que consideremos más interesantes por su utilidad docente o por su peculiaridad relacionadas con la Especialidad de Cirugía General y del Aparato Digestivo.

Van a ir organizadas alfabéticamente según el órgano al que corresponde (ejemplo bazo en la B, pared en la P, cavidad en la C, etc; en la B de bazo encontrarás todas las imágenes relacionadas con patología del Bazo que hayamos conseguido) y si son signos (ejemplo neumoperitoneo, ascitis, etc.) irá en la letra correspondiente a la primera letra de la palabra; cada imagen tendrá un comentario explicativo y si es posible indicará su autor y/o indicaciones específicas. Si accionas con el ratón sobre la imagen se te abrirá en una nueva ventana la imagen a gran tamaño.

Adrenales o Suprarrenales (glándulas):

Feocromocitoma:

FEOCROMOCITOMA: Imagen patológica macroscópica.
	Comentario: El feocromocitoma es un tumor de células cromafines, capaz en muchos casos de producir catecolaminas. Este es un ejemplo de su localización más habitual: la médula suprarrenal. Características AP macroscópica: El tumor es de superficie parda e irregular, con adherencias fibroconectivas; consistencia elástica al corte y aspecto muy vascularizado. En la porción central se aprecian áreas de necrosis.
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Categoría:	Cirugía General/Urología
Imagen y comentario proporcionados por Jacobo Trébol López.

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Masa suprarrenal:

MASA SUPRARRENAL: Imagen macroscópica (Cirugía).
Exposición Quirúrgica de la masa. Masa antes del fin de su extracción.	Comentario: En el comentario a las imágenes obtenidas por técnicas de imagen se explica cual es la conducta clínica ante este tipo de masas. En la primera de éstas imágenes vemos la transcavidad de los epiplones abierta y cómo la masa dependiente de la suprarrenal izquierda protruye en la misma (verla dentro del recuadro). En la segunda de las imágenes ofrecidas vemos la masa justo antes de terminar su extracción; hemos mantenido los dedos en la imagen para que se pueda calcular cuál es su tamaño real. Durante su resección no se apreció adherencias ni infiltración de tejidos y/o órganos vecinos. Su aspecto es el de una masa muy vascularizada y multilobulada. Sin embargo, en este tipo de potenciales neoplasias endocrinas el veredicto final de benigno o maligno corresponde al estudio microscópico; será maligno si se demuestra invasión vascular o de la cápsula o de órganos vecinos.
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Categoría:	Endocrinología / Qx General
Imagen y comentario proporcionados por Jacobo Trébol López.

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Metástasis suprarrenal:

METÁSTASIS SUPRARRENAL: Imagen macroscópica.
Pieza de resección (Riñón+Adrenal+Metástasis). Detalle de la Metástasis.	Comentario: Ver comentario de la Masa Suprarrenal. La glándula suprarrenal es una localización relativamente frecuente de metástasis hematógenas. Las más frecuentes son de pulmón, mama, riñon, melanoma, linfoma y colon. Si la neoplasia ya es conocida, es muy importante comparar la imagen con la citología-histología previas. En el caso de neoplasias de origen desconocido, existen algunas claves morfológicas que pueden orientar hacia un origen concreto: - pigmento en células plasmocitoides con atipia-melanoma - cuerpos de Magenta-mama - núcleos con moldeamientos y cromatina finamente granulada-pulmón (carcinoma anaplásico) - citoplasmas claros o microvacuolados-riñón - abundante necrosis y empalizadas nucleares-colon
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Categoría:	Endocrinología / Qx General
Imagen y comentario proporcionados por Jacobo Trébol López.

Quiste Adrenal:

QUISTE ADRENAL: Imagen macroscópica (cirugía).
	Comentario: Su manejo es análogo al de la masa suprarrenal ya descrito: primero descartar que sea funcional y después decidir la actuación según tamaño. Si es mayor de 6 cm de diámetro aumentan las probabilidades de que sea una neoplasia maligna quística. Los criterios de malignidad son microscópicos: invasión de vasos, cápsula u órganos vecinos. Se realizó una suprarrenalectomía abierta por progresión del tamaño de la masa quística adrenal durante la evolución.
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Categoría:	Cirugía General
Imagen y comentario proporcionados por Jacobo Trébol López.

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Apéndice ileocecal:

Apendicitis Aguda:

APENDICITIS AGUDA GANGRENOSA: Imagen previa a la ligadura de la base.
	Comentario: La Apendicitis Aguda continúa siendo la patología quirúrgica intraabdominal Urgente más frecuente en nuestro medio. Su diagnóstico es esencialmente clínico (anamnesis y exploración física) y analítico; en los casos dudosos se recurre a las pruebas de imagen. Desde el punto de vista macroscópico hay varios estadios de la inflamación: flemonoso o catarral, purulento, gangrenado y perforado. En la inflamación adyacente tenemos peritonitis localizadas ( con formación de plastrones inflamatorios cuando acude el epiplon y las asas adyacentes a evitar la difusión de la infección) y difusas. Según el líquido pueden ser serosas, purulentas y fecaloideas. En la imagen vemos un apéndice gangrenado a punto de perforarse, deserosado y con placas de fibrina adheridas.
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Categoría:	Cirugía General
Imagen y comentario proporcionados por Jacobo Trébol López (Noviembre 2006).

ver imágenes correspondientes obtenidas por pruebas de imagen

CCR OBSTRUCTIVO (en sigma): Imagen de Colectomía subtotal.
	Comentario: En el tratamiento del CCR obstructivo de colon izquierdo y recto hay varias opciones según el estado del enfermo: - endoprótesis (guía radiológica o endoscópica) que descomprimen y permiten programar cirugía reglada del CCR (si es posible). Muy usadas hoy día (alternativa: colostomía de descarga proximal). - Resección primaria sin anastomosis ( Hartmann). -Resección primaria con anastomosis (cuando se utiliza, hacer lavado intraoperatorio). A veces se asocia colostomía o ileostomía proximal temporal (para proteger la anastomosis). -Colectomía subtotal con ileosigmoidostomía o ileorrectostomía si dilatación muy importante del colon ( es el caso de la foto).
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Categoría:	Cirugía General
Imagen y comentario proporcionados por Jacobo Trébol López.

COLITIS ULCEROSA: Imagen de pancolectomía por fracaso tratamiento.
	Comentario: En la colitis ulcerosa, la escisión de colon y recto es curativa. Necesitan cirugía 1/4 pacientes. Cirugía urgente: cuando haya perforación, complicaciones que no respondan al tratamiento médico: megacolon tóxico que no cede con antibióticos + corticoides I.V., hemorragia intratable o brote incontrolable. En estos casos colectomía total con ileostomía, dejando un muñón rectal cerrado. En un segundo tiempo debe completarse la proctectomía y realizar una anastomosis ileoanal con reservorio. Cirugía programada cuando haya complicaciones del tratamiento médico, retraso del crecimiento en los niños, complicaciones extraintestinales de difícil control (excepto colangitis y espondilitis), fallo del tratamiento médico o aparición de displasia o cáncer. Lo más radical es quitar el colon y el recto (proctocolectomía), en cuyo caso hay que construir un reservorio ileal que haga las funciones del recto y hacer anastomosis entre dicho reservorio y el ano. Este es el caso de la imagen en el cual vemos el colon resecado. A diferencia de la cirugía del cáncer, no es necesario quitar los gánglios.
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Categoría:	Cirugía General
Imagen y comentario proporcionados por Jacobo Trébol López.

LIPOMA DE COLON: Imagen de colectomía indicada para descartar malignidad.
	Comentario: Los tumores no epiteliales del colon son muy poco frecuentes. Los tumores benignos más frecuentes son los adenomas y entre los malignos el adenocarcinoma (a diferencia por ejemplo del estómago en que el leiomioma es el benigno más frecuente). El resto de tumores son muy poco frecuentes. El lipoma de colon nace en la capa submucosa y ocasionalmente protruye en la cara luminal como se ve en la fotografía (pieza de resección de colon abierta longitudinalmente). La cirugía se indica frecuentemente para confirmar histológicamente el diagnóstico, descartar malignidad o por complicaciones (ejemplo: obstrucción intestinal por protrusión endoluminal) como fue el caso que nos ocupa.
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Categoría:	Cirugía General
Imagen y comentario proporcionados por Jacobo Trébol López (Noviembre 2006).