Imágenes de pruebas de imagen A-C

En esta sección trataremos de ir subiendo aquellas imágenes que consideremos más interesantes por su utilidad docente o por su peculiaridad relacionadas con la Especialidad de Cirugía General y del Aparato Digestivo.

Van a ir organizadas alfabéticamente según el órgano al que corresponde (ejemplo bazo en la B, pared en la P, cavidad en la C, etc; en la B de bazo encontrarás todas las imágenes relacionadas con patología del Bazo que hayamos conseguido) y si son signos (ejemplo neumoperitoneo, ascitis, etc.) irá en la letra correspondiente a la primera letra de la palabra; cada imagen tendrá un comentario explicativo y si es posible indicará su autor y/o indicaciones específicas. Si accionas con el ratón sobre la imagen se te abrirá en una nueva ventana la imagen a gran tamaño.

FEOCROMOCITOMA ADRENAL: Imagen gammagráfica.
	El feocromocitoma es un tumor de células cromafines, capaz en muchos casos de producir catecolaminas. Este es un ejemplo de su localización más habitual: la médula suprarrenal. Vemos una gammagrafía con MIBG (Metil Iodo Bencil Guanidina): -Es un método muy específico, aunque menos sensible que el TAC o la RMN. -Este marcador es un derivado de la guanetidina captado por los tejidos productores de catecolaminas y por ello por las suprarrenales y sus metástasis o por los feocromocitomas extraadrenales.
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Categoría:	Qx General/Urología
Imagen y comentario proporcionados por Jacobo Trébol López.

MASA SUPRARRENAL: Imágenes de TAC Axial y Gammagrafía.
TAC con contraste IV Gammagrafía con MIBG.	Comentario: Se trata de una mujer joven que consultó a Medicina Interna por crisis Hipertensivas. En el contexto del estudio que se le realizó se encontró en una ECO abdominal una masa suprarrenal izquierda de centro quístico que posteriormente fue confirmada por el TAC con contraste IV de la primera fotografía: masa suprarrenal izquierda de unos 12 cm de diámetro, de centro quístico y con aparente infiltración leve de tejidos vecinos conservando limitantes. Ante este tipo de hallazgos (y sobre todo en este caso concreto que consultó por crisis hipertensivas) lo primero es descartar que sea una masa funcionante pidiendo una batería de pruebas analíticas para descartar feocromocitoma (Catecolaminas en orina de 24 horas, productos metabólicos de catecolaminas,...) o cualquier tumor de la corteza (productor de glucocorticoides, andrógenos,...). En este caso todas estas pruebas resultaron negativas, incluso se pidió una gammagrafía con MIBG (que es captado por las células neoplásica del feocromocitoma) que no demuestra una captación significativa por la masa suprarrenal. Una vez descartada la funcionalidad de la masa, la actitud depende del tamaño y de las características morfológicas de la masa; si es mayor de 6 cm (como el caso) se reseca para estudio anatomopatológico (los estudios demuestran que por encima de este tamaño suelen ser malignas), si es menor de 3 cm se hace seguimiento regular con TAC y si está entre 3 y 6 cm se individualiza la actitud (según edad, clínica,...).
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Categoría:	Endocrinología / Qx General
Imagen y comentario proporcionados por Jacobo Trébol López.

QUISTE ADRENAL: Imágenes de ECO y RMN.
ECO Abdominal RMN Axial Abdominal. RMN Abdominal Coronal RMN Abdominal Sagital
-Para ampliar la imagen accionar sobre ella con el ratón: se abrirá un popup. -Para guardar esta o la ampliada accionar el botón derecho sobre la imagen y darle a "Guardar imagen como".	Comentario: Su manejo es análogo al de la masa suprarrenal ya descrito: primero descartar que sea funcional y después decidir la actuación según tamaño. En la RMN se ve en adrenal derecha lesión nodular de 3x2,5x2,2 cm bien definida, hipointensa en T1 e hiperintensa en Tr largo y que no realza tras contraste. Se realizó una suprarrenalectomía abierta por progresión del tamaño de la masa quística adrenal durante la evolución.
Categoría:	Qx General
Imagen y comentario proporcionados por Jacobo Trébol López.

APENDICITIS AGUDA: Imágenes de Radiografía Simple.
Fecalito en Fosa Ilíaca Derecha.	Comentario: La Apendicitis Aguda continúa siendo la patología quirúrgica intraabdominal Urgente más frecuente en nuestro medio. Su diagnóstico es esencialmente clínico (anamnesis y exploración física) y analítico; en los casos dudosos se recurre a las pruebas de imagen. La RX de Abdomen no es demasiado orientativa, solo se altera en los casos más severos y los signos radiológicos orientativos son: borramiento línea reno-psoas, escolosis antiálgica, asa centinela, apendicolito o fecalito apendicular, etc.
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Categoría:	Cirugía General
Imagen y comentario proporcionados por Jacobo Trébol López (Noviembre de 2006).

APENDICITIS AGUDA: Imágenes de Ecografía.
Longitudinal. Transversal 1. Transversal 2.	Comentario: La Apendicitis Aguda continúa siendo la patología quirúrgica intraabdominal Urgente más frecuente en nuestro medio. Su diagnóstico es esencialmente clínico (anamnesis y exploración física) y analítico; en los casos dudosos se recurre a las pruebas de imagen. La RX de Abdomen no es demasiado orientativa, solo se altera en los casos más severos (borramiento línea reno-psoas, escolosis antiálgica, asa centinela, apendicolito o fecalito apendicular, etc). La Ecografía Abdominal realizada sobre la Fosa Ilíaca Derecha es una prueba muy empleada hoy día (especialmente en mujeres en edad fértil al permitir ver también útero y anejos) y se buscan los siguientes signos ecográficos sugestivos de apendicitis: líquido libre, estructura tubular aperistáltica dependiente de ciego (muchas veces alargada) y con aumento de diámetro y grosor parietal con ocasional visualización del fecalito (apendicolito).
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Categoría:	Cirugía General
Imagen y comentario proporcionados por Jacobo Trébol López (Noviembre de 2006).

APENDICITIS AGUDA: Imágenes de TAC.
Apéndice cortado transversalmente. Apéndice en su unión con el ciego y trabeculación grasa adyacente.	Comentario: La Apendicitis Aguda continúa siendo la patología quirúrgica intraabdominal Urgente más frecuente en nuestro medio. Su diagnóstico es esencialmente clínico (anamnesis y exploración física) y analítico; en los casos dudosos se recurre a las pruebas de imagen. La RX de Abdomen no es demasiado orientativa, solo se altera en los casos más severos (borramiento línea reno-psoas, escolosis antiálgica, asa centinela, apendicolito o fecalito apendicular, etc). La Ecografía Abdominal realizada sobre la Fosa Ilíaca Derecha es una prueba muy empleada hoy día (especialmente en mujeres en edad fértil al permitir ver también útero y anejos) y es bastante orientativa aunque con falsos positivos (líquido libre, estructura tubular aperistáltica dependiente de ciego y con aumento de diámetro y grosor parietal con ocasional visualización del apendicolito). La Tomografía Axial Computerizada (TAC o Escáner) es la imagen de mayor precisión diagnóstica (también la más cara y la que más irradia por ello no se hace sistemáticamente sino solamente en casos seleccionados y dudosos) y nos muestra los siguientes signos radiológicos del TAC: estructura engrosada dependiente del ciego con estrechamiento luminal, líquido libre adyacente, trabeculación de la grasa circundante y ocasionalmente se ve también el fecalito (apendicolito).
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Categoría:	Cirugía General
Imagen y comentario proporcionados por Jacobo Trébol López (Noviembre de 2006).

ver imágenes correspondientes obtenidas de Cirugía/AP

APENDICITIS AGUDA: Plastrón Apendicular - Imagen de Radiografía Simple.
	Comentario: La Apendicitis Aguda continúa siendo la patología quirúrgica intraabdominal Urgente más frecuente en nuestro medio. Su diagnóstico es esencialmente clínico (anamnesis y exploración física) y analítico; en los casos dudosos se recurre a las pruebas de imagen. Cuando el cuadro inflamatorio progresa hacia la peritonitis ésta es en primera instancia localizada (en la región de la Fosa Ilíaca Derecha) gracias a que las asas circundantes de intestino delgado y el epiplon mayor acuden a "tapar" la zona y a limitar la infección originando una tumoración inflamatoria denominada "plastrón". Este plastrón puede identificarse en una RX de abdomen por la existencia de un apelotonamiento de asas de intestino delgado en FID que además están dilatadas ("asas centinela") como puede verse en la imagen.
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Categoría:	Cirugía General
Imagen y comentario proporcionados por Jacobo Trébol López (Diciembre de 2006).

APENDICITIS AGUDA: Plastrón Apendicular - Imágenes de TAC.

En la figura de la izquierda se ve el ciego-ascendente engrosado (inflamación secundaria) y con poca luz libre. En la de la derecha se ve lo mismo y el nacimiento de un apéndice engrosado. En ambas se ve trabeculada la grasa adyacente.

En éstas imágenes vemos la extensión del plastrón con asas pegadas y dilatadas. Además se ve abundante líquido libre en la pelvis. Se sigue viendo partes del apéndice alargado y engrosado.

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Comentario:

La Apendicitis Aguda continúa siendo la patología quirúrgica intraabdominal Urgente más frecuente en nuestro medio.

Cuando el cuadro inflamatorio progresa hacia la peritonitis ésta es en primera instancia localizada (en la región de la Fosa Ilíaca Derecha) gracias a que las asas circundantes de intestino delgado y el epiplon mayor acuden a "tapar" la zona y a limitar la infección originando una tumoración inflamatoria denominada "plastrón".

Este plastrón puede identificarse en la TAC de abdomen por la existencia de: inflamación asas y ciego-ascendente adyacentes, trabeculación de la grasa de la región, líquido libre abundante, apelotonamiento de asas de ID en FID, etc como puede verse en las imágenes.

Categoría:

Cirugía General

Imagen y comentario proporcionados por Jacobo Trébol López (Diciembre de 2006).

TRAUMATISMO ABDOMINAL-HEMATOMA ESPLÉNICO: Imágenes de TAC.
Imagen 1: el desgarro no interesa la cápsula. Imagen 2: el hematoma abomba pero no rompe la cápsula.	Comentario: El bazo es el órgano más frecuentemente afecto en traumatismos abdominales cerrados (y el que más frecuentemente se rompe, un ejemplo clásico es la rotura asociada a traumatismo pugilístico) por su proximidad a un plano duro (las costillas) y su movilidad. Generalmente su superficie se desgarra y tiene lugar la liberación de su contenido (hemático) a la cavidad abdominal entrando el paciente en inestabilidad hemodinámica y desarrollando un cuadro de peritonismo, esto obliga a intervención quirúrgica urgente. En ocasiones el desgarro del parénquima no llega a afectar a la cápsula y se forma un hematoma contenido en el seno del parénquima. En estos casos suele preferirse adoptar una actitud conservadora: observación del paciente con vigilancia hemodinámica y clínica (por si llega a romperse la cápsula) y esperar a la reabsorción del hematoma (o su fibrosis). Otras causas posibles de hematoma esplénico son de tipo hematológico (anticoagulación, etc). En las imágenes adjuntas vemos un hematoma esplénico en un paciente de 21 años (secundario a un accidente de tráfico -choque de moto contra pared- ) con mínima cantidad de líquido libre adyacente pero que no ha roto la cápsula ni tiene sangrado activo. El paciente estuvo menos de 24 horas de observación en la UCI y posteriormente en planta sin incidencias. Fue dado de alta sin intervención quirúrgica.
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Categoría:	Cirugía General
Imágenes y comentario proporcionados por Jacobo Trébol López (Noviembre de 2006).

INFARTO ESPLÉNICO: Imágenes de TAC.
Además vemos en las imágenes infiltrados pulmonares. Los infartos esplénicos son las zonas con menor densidad dentro del parénquima hepático.
-Para ampliar la imagen accionar sobre ella con el ratón: se abrirá un popup. -Para guardar esta o la ampliada accionar el botón derecho sobre la imagen y darle a "Guardar imagen como"	Comentario: El infarto esplénico ocurre habitualmente en pacientes con enfermedades mieloproliferativas y otras neoplasias, endocarditis y anemia drepanocítica, aunque se han comunicado otras muchas causas raras sin importancia clínica como la aparición transitoria de anticuerpos antifosfolípido tras infección con virus Epstein-Barr En el 69% de los casos presentarán dolor en Hipocondrio y febrícula. La intervención quirúrgica únicamente estará indicada en caso de abscesificación o rotura. En este caso el paciente operado por cáncer de esófago, presenta un infarto esplénico masivo durante un largo y complicado postoperatorio. Los infartos esplénicos masivos en pacientes oncológicos presentan un pronóstico infausto.
Categoría:	Cirugía General
Imágenes y comentario proporcionados por Héctor Guadalajara Labajo (Diciembre de 2006).

TRAUMATISMO ABDOMINAL-ROTURA ESPLÉNICA: Imágenes de TAC.
1: Sangre libre perihepática y alrededor celda esplénica. 2: contusión hepática y pancreática. 3 y 4: vemos (como en 2) el bazo roto y sangre libre alrededor.
-Para ampliar la imagen accionar sobre ella con el ratón: se abrirá un popup. -Para guardar esta o la ampliada accionar el botón derecho sobre la imagen y darle a "Guardar imagen como"	Comentario: El bazo es el órgano más frecuentemente afecto en traumatismos abdominales cerrados por su proximidad a un plano duro (las costillas) y su movilidad. Generalmente su superficie se desgarra y tiene lugar la liberación de su contenido (hemático) a la cavidad entrando el paciente en inestabilidad y desarrollando peritonismo lo que obliga a cirugía urgente. En las imágenes adjuntas vemos un caso de rotura esplénica asociada a una precipitación desde un andamio de un varón de 43 años. Vemos una importante laceración esplénica con rotura que afecta al hilio esplénico con extravasado del medio de contraste. También una contusión hepática y pancreática junto con abundante líquido libre intraperitoneal. El paciente tuvo que ser intervenido: evacuación de hemoperitoneo y esplenectomía. Su evolución fue muy buena.
Categoría:	Cirugía General
Imágenes y comentario proporcionados por Jacobo Trébol López (Noviembre de 2006).

FEOCROMOCITOMA ADRENAL: Imagen de TAC.
	El feocromocitoma es un tumor de células cromafines, capaz en muchos casos de producir catecolaminas. Este es un ejemplo de su localización más habitual: la médula suprarrenal. Vemos una imagen de TAC correspondiente al mismo tumor de la imagen anterior.
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Categoría:	Qx General/Urología
Imagen y comentario proporcionados por Jacobo Trébol López.

APENDICITIS AGUDA: Plastrón Apendicular - Imágenes de TAC.
En la figura de la izquierda se ve el ciego-ascendente engrosado (inflamación secundaria) y con poca luz libre. En la de la derecha se ve lo mismo y el nacimiento de un apéndice engrosado. En ambas se ve trabeculada la grasa adyacente. En éstas imágenes vemos la extensión del plastrón con asas pegadas y dilatadas. Además se ve abundante líquido libre en la pelvis. Se sigue viendo partes del apéndice alargado y engrosado.
-Para ampliar la imagen accionar sobre ella con el ratón: se abrirá un popup. -Para guardar esta o la ampliada accionar el botón derecho sobre la imagen y darle a "Guardar imagen como"	Comentario: La Apendicitis Aguda continúa siendo la patología quirúrgica intraabdominal Urgente más frecuente en nuestro medio. Cuando el cuadro inflamatorio progresa hacia la peritonitis ésta es en primera instancia localizada (en la región de la Fosa Ilíaca Derecha) gracias a que las asas circundantes de intestino delgado y el epiplon mayor acuden a "tapar" la zona y a limitar la infección originando una tumoración inflamatoria denominada "plastrón". Este plastrón puede identificarse en la TAC de abdomen por la existencia de: inflamación asas y ciego-ascendente adyacentes, trabeculación de la grasa de la región, líquido libre abundante, apelotonamiento de asas de ID en FID, etc como puede verse en las imágenes.
Categoría:	Cirugía General
Imagen y comentario proporcionados por Jacobo Trébol López (Diciembre de 2006).