Imágenes Obtenidas por pruebas de imagen

En esta sección trataremos de ir subiendo aquellas imágenes que consideremos más interesantes por su utilidad docente o por su peculiaridad relacionadas con el resto de Especialidades que no tienen apartado específico en el Atlas.

Van a ir organizadas alfabéticamente; cada imagen tendrá un comentario explicativo y si es posible indicará su autor y/o indicaciones sobre la imagen. Si accionas con el ratón sobre la imagen se te abrirá en una nueva ventana la imagen a gran tamaño.

Fractura de Clavícula:

FRACTURA DE CLAVÍCULA: Radiografía Simple.
	Comentario: Las fracturas de la clavícula son las más frecuentes del organismo y suelen producirse por un mecanismo indirecto al caer sobre el hombro o sobre la mano. La clavícula también es el hueso que más se fractura durante el parto. La localización más frecuente es el tercio medio. En cuanto al tratamiento, lo más frecuente es que se haga conservador con un vendaje en 8 o bien un vendaje de Velpeau si hay mucho desplazamiento. En la imagen (radiografía AP) vemos una fractura del tercio externo de la clavícula (observad la discontinuidad de la dos corticales) producida por un traumatismo directo (caída de moto).
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Categoría:	Traumatología
Imagen y comentario proporcionados por: Alberto Díez Montiel.

Fractura de Colles:

FRACTURA DE COLLES: Radiografías Simples.
	Comentario: Las fracturas de la extremidad distal de radio suelen ocurrir en caídas sobre la mano. Se producen en hueso metafisario (muy bien vascularizado por lo que consolidan=curan prácticamente siempre). Su principal problema es que al afectar sobre todo a personas con osteoporosis alcanzan mucha conminución (muchos fragmentos) y por ello son muchas veces inestables (pueden resepararse los fragmentos) y su principal complicación es la consolidación en mala posición. Dependiendo del trazo de fractura y la posición del fragmento distal, se distinguen varias. Nos centramos en la Fractura de Poutteau-Colles en que el fragmento distal se desplaza a dorsal y radial con cierto grado de supinación. Es la deformidad “en dorso de tenedor”. Es lo que vemos en las 3 radiografías. El pronóstico empeora si existen trazos intraarticulares y si hay conminución o angulación. Los criterios más aceptados de inestabilidad son: angulación dorsal >20º, acortamiento del radio >10 mm e intensa conminución dorsal. Tratamiento: se suele intentar reducción cerrada y contención con yeso más controles radiológicos hasta la consolidación (6 semanas) para detectar pérdidas de reducción. Si se redesplaza, la remanipulación y nueva inmovilización con yeso suele ser insuficiente, por lo que hay que proceder a la estabilización con agujas de Kirschner, fijador externo o placa con tornillos. En ocasiones incluso rellenar con injerto o algún sustitutivo óseo con capacidad de soporte estructural. Las fracturas de alta energía del paciente joven con frecuencia requieren reducción abierta y osteosíntesis. Complicaciones: compresión nervio mediano, algodistrofia simpático refleja, ruptura tardía del tendón del extensor pollicis longus y artrosis postraumática asociada a consolidación en mala posición.
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Categoría:	Traumatología
Imagen y comentario proporcionados por: Enrique Jaureguizar Cervera/ Jacobo Trébol López.

Fractura de Mandíbula y Cóndilo Mandibular:

FRACTURA PARASINFISARIA Y CONDILAR MANDIBULAR: TAC y ortopantomografía.
	Comentario: Fracturas parasinfisaria (próxima y paralela a la línea media de la mandíbula) y bicondilar en una mandíbula de un varón de 8 años, producida por contusión mentoniana tras caída de bici (la fractura parasinfisaria sería por mecanismo directo al impactar el mentón contra el suelo; las condilares serían indirectas por la presión brusca ejercida por los cóndilos sobre la fosa mandibular del hueso temporal). El tratamiento se realizaría con un cerclaje entre el maxilar superior (que sirve de férula) y la mandíbula, inmovilizándose un tiempo aproximado de dos semanas.
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Categoría:	Cirugía Maxilofacial
Imagen y comentario proporcionados por: Alberto Díez Montiel.

Fractura de Radio:

FRACTURA DE RADIO: Radiografía Simple.
	Comentario: En la radiología podemos ver una fractura aislada del radio producida por mecanismo directo tras caída de moto. Vemos la interrupción de las dos corticales. El antebrazo es estable al haberse roto el anillo por un solo punto (recordad que el antebrazo se considera un anillo cerrado, como la pelvis, formado por el cúbito, el radio y las articulaciones radiocubitales distal y proximal; así, para que exista desplazamiento de alguno de los elementos, es necesario que el anillo se rompa, al menos, en dos puntos). El tratamiento sería conservador con un yeso braquial, seguido con yeso funcional.
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Categoría:	Traumatología
Imagen y comentario proporcionados por: Alberto Díez Montiel.

Fractura de Seno Maxilar:

FRACTURA DE SENO MAXILAR: TAC de seno maxilar.
	Comentario: Impacto frontal en accidente de moto en un varón de 14 años. Vemos en el TAC una fractura del seno maxilar con hemoseno (sangre en el seno maxilar). El tratamiento consistirá en alinear los fragmentos y fijarlos con miniplacas de osteosíntestis (ver imagen intraoperatoria).
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Categoría:	Cirugía Maxilo-Facial
Imagen y comentario proporcionados por: Alberto Díez Montiel.

ver la imagen QX correspondiente

Hidrocele:

HIDROCELE: Imagen Ecográfica.
	Comentario: •Colección de líquido entre la túnica vaginal y el testículo. •Según el origen puede ser: –-Primitivo o esencial. –-Reactivo a patología testicular. •Según aspectos anatómicos: –-Comunicante: realmente es una hernia inguinal congénita. El canal inguinal es permeable. –-Funículo vaginal: sólo la parte distal del canal es permeable. –-Quístico: líquido en cavidad vaginal sin comunicación con el canal inguinal. •Clínica: aumento de tamaño simétrico y regular del hemiescroto. Es difícil palpar el testículo. •Diagnóstico: –Exploración Física (dificultad para delimitar el testículo). –Transiluminación positiva: la luz se transmite a través del contenido escrotal y se delimita bien el testículo de tamaño normal. –Ecografía: colección de líquido alrededor del testículo. Atención: un 10% de los tumores testiculares se asocian a hidrocele reactivo (por ello visualizar bien testículo). •Diagnóstico diferencial: con otras masas testiculares indoloras: Espermatocele, Varicocele, Tumores: del cordón, del epidídimo o testiculares. •TRATAMIENTO: –Cirugía: de elección. –Punción: tratamiento paliativo en enfermos con muy mal estado heneral. Conlleva un alto índice de recidivas.
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Categoría:	Urología
Imagen y comentario proporcionados por Jacobo Trébol López

ver las imágenes Clínicas correspondientes

Reflujo vesico-ureteral:

REFLUJO VESICO-URETERAL (RVU): imágenes de CUMS
	Comentario: En el RVU existe una disfunción del esfínter funcional existente entre la vejiga y el uréter que impide en condiciones normales que vuelva orina desde la vejiga al uréter. La prueba diagnóstica de elección es la CUMS (Cisto-Uretrografía Miccional Seriada) en la cual se llena la vejiga de contraste desde la uretra y se hacen placas (radiografías) antes, durante y después de la micción. La placa superior es de antes de la micción y ya se observa algo de contraste en el uréter y los cálices izquierdos. La inferior de después, ahora el contraste ocupa todo el sistema izquierdo e incluso lo dilata (grado radiológico III de Reflujo).
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Categoría:	Urología
Imagen y comentario proporcionados por Jacobo Trébol López.

CANDIDIASIS ESOFÁGICA: Imagen de endoscopia oral.
	Comentario: Su prevalencia es alta en pacientes con SIDA, leucemia o linfoma. La diabetes mellitus, edad avanzada, alcoholismo, disfunción adrenal y los corticosteroides son factores que predisponen al igual que hipoclorhidria y sobre todo los factores que afectan la motilidad esofágica. Produce placas blanquecinas adheridas (al raspar dejan una superficie sanguinolenta). La endoscopia con cepìllado y biopsia es método más utilizado para el diagnóstico y permite graduar: -grado I: pocas placas, blancas de hasta 2 mm sin ulceración -grado II: múltiples blancas, en crecimiento, de mas de 2 mm sin ulceracion -grado III: confluentes, nodulares y elevadas de color amarillo pálido con ulceración -grado IV: igual pero con estrechamiento de la luz esofágica
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Categoría:	Digestivo
Imagen y comentario proporcionados por Jacobo Trébol López.

COARTACIÓN DE AORTA: Imagen de DIVAS.
	Comentario: Ver explicación DIVAS en "Estenosis Carotídea". Es un defecto congénito que implica estrechamiento (estenosis) de la aorta que es la gran arteria que transporta sangre rica en oxígeno desde el ventrículo izquierdo al resto del cuerpo. El segmento estenosado se puede producir en cualquier punto de la aorta, pero lo más probable es que ocurra justo después del arco o cayado aórtico. Este estrechamiento limita la cantidad de sangre rica en oxígeno (roja) que puede desplazarse hacia otras partes del cuerpo de lo que deriva su clínica.
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Categoría:	Cirugía Vascular
Imagen y comentario proporcionados por Jacobo Trébol López.

ESTENOSIS CAROTÍDEA: Imagen de DIVAS.
	Comentario: La DIVAS es la arteriografía con sustracción digital. Esta técnica trata de "sustraer" determinados elementos o componentes de una imagen que dificultan la visualización de algunos detalles. Básicamente consiste en obtener una imagen basal de la que se obtiene un negativo o máscara, que es la imagen inversa. Si sobre la imagen basal añadimos un nuevo elemento, como el contraste intravascular, la superposición de éste con la máscara permitirá borrar o sustraer todos los elementos de la imagen basal, dejando únicamente el elemento añadido nuevo. Así nos quedamos solo con la imagen del vaso y no vemos artefactos por el hueso,... En éste ejemplo vemos la bifurcación carotídea y una estenosis al inicio de la carótida interna (donde se interrumpe el "tubo" negro).
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Categoría:	Cirugía Vascular
Imagen y comentario proporcionados por Jacobo Trébol López.