Impugnaciones futuremedicos.com

Impugnaciones de preguntas del MIR convocatoria MIR 2005 (examen 21 de Enero de 2006) propuestas y documentadas por www.futuremedicos.com:

Aquí tenéis la selección de preguntas propuestas por el equipo de esta web para impugnar.

Texto de la pregunta: Mujer de 32 años con AP de ADVP hasta hace 4 años, que en una analítica de control se objetiva serología positiva del VHC con VHB y VIH negativas. Pareja estable en la actualidad. ¿Cuál de las siguientes medidas NO aconsejaríamos a ésta paciente?:

4) Utilizar siempre métodos de barrera en las relaciones sexuales con su pareja.

- Se pregunta lo que no se recomienda. El Piédrola, 10ª edición, pag.550 dice textualmente: "En cuanto a la lactancia materna, [...], existe consenso en suprimir la lactancia natural si a la madre se le detecta ARN vírico en plasma".

Texto de la pregunta: ¿Cuál de las siguientes afirmaciones con relación al hemangioma hepático es cierta?:

5) Cuando sobrepasan los 6 cm está indicada la cirugía exerética aunque no produzcan sintomatología.

- Se pregunta la afirmación válida sobre el hemangioma hepático y la respuesta que dan como verdadera es la que afirma que el hemangioma no es una neoplasia sino una malformación vascular, siendo esta afirmación falsa. Robbins. Patología humana. 6ª Ed. Capítulo 12, pg 559: “Los hemangiomas son neoplasias…”

- Por otra parte, la respuesta 1 es verdadera, ya que la prevalencia en la población general es del orden del 0,5 a 7%, intervalo que engloba al 1% indicado en tal respuesta. Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª Ed. Capítulo 78, pg 598: “La prevalencia en la población general es del orden del 0,5 a 7%...”.

Texto de la pregunta: La actitud indicada en un síndrome coronario agudo con elevación de ST es:

1. Monitorización electrocardiográfica.
2. Seguimiento de marcadores de daño miocárdico.
3. Test de esfuerzo.
4. Scan de perfusión.
5. Terapia de reperfusión.

En el manejo del síndrome coronario agudo con elevación del ST se incluyen dos de las opciones que se dan como posibles respuestas :

- La monitorización mediante ECG.

- La terapia de reperfusión.

Bibliografía : Harrison. Principios de Medicina Interna. 16º Ed. Capítulo 228. Página 1606 : « El instrumento básico para la identificación primaria de enfermos y para tomar decisiones en cuanto a la selección es el electrocardigrama de 12 derivaciones »

Texto de la pregunta: Señale la respuesta FALSA acerca de la Tiroiditis subaguda (de Quervain):

1. Los antiinflamatorios no esteroideos son un pilar del tratamiento.
2. Los B-bloqueantes son útiles si existe tireotoxicosis.
3. Cuando existen síntomas importantes, locales o sistémicos, es útil añadir corticoides.
4. El Propiltiouracilio y otros antitiroideos deben usarse si existe tireotoxicosis.
5. La velocidad de sedimentación globular es característicamente normal.

En la pregunta existen dos respuestas falsas: en la tiroiditis subaguda de De Quervein no deben usarse ni el propiltiouracilo ni otros antitiroideos (respuesta 4), sin embargo, la respuesta 5 también es falsa, ya que la VSG (velocidad de sedimentación globular) o ERS (erythrocyte sedimentation rate) está elevada y el diagnóstico se confirma con la elevación de la ESR.

Bibliografía: Harrison 16º Ed. Principios de Medicina Interna. Capítulo 320. Página 2330: “El diagnóstico se confirma con la elevación de la ESR”.

Texto de la pregunta: Varón que acude al Hospital de Día de Endocrinología tras hallazgo en analítica de control de glucemia de 456. Refiere polidipsia y poliuria así como pérdida de 15 kg de peso en los últimos 3 meses. Presenta un IMC de 22kg/m2. La actitud inicial que deberíamos tomar es:

1) Repetir la glucemia en ayunas o realizar test de tolerancia oral a la glucosa para confirmar el diagnóstico.

3) Lo ideal es empezar un tratamiento combinado con acarbosa y metformina a dosis plenas.

4) inicialmente debemos pautar tratamiento dietético y ejercicio físico , valorando añadir algún fármaco según la evolución posterior.

5) En este momento lo más adecuado es iniciar insulinoterapia junto con tratamiento dietético y modificación en el estilo de vida.

Texto de la pregunta: ¿Cuál de las siguientes alteraciones NO es un criterio para el diagnóstico del Síndrome metabólico?:

Según los criterios de la IDF (International Diabetes Federation) para que una persona sea diagnosticada de síndrome metabólico debe tener una glucemia plasmática mayor o igual a 100 mg/dl (y no mayor de 109 mg/dl).

Texto de la pregunta: Mujer de 42 años de edad que presenta, desde hace 6 meses, en relación con el frío, episodios de palidez en los dedos, seguida de enrojecimientos, refiere artralgias en los dedos de las manos, tirantez de la piel en brazos y cara, con disfagia frecuente con los alimentos sólidos. Asimismo refiere tos seca, disnea y crepitantes en bases pulmonares. Respecto al cuadro clínico de la paciente, es FALSO que:

1. El fenómeno de Raynaud es la manifestación inicial en el 100% de las formas limitadas y en más del 70% de las difusas.
2. La aparición de anticuerpos antitopoisomerasa I (anti-Scl-70) predispone a un aumento de la fibrosis dérmica.
3. Los bloqueantes del calcio son eficaces en el tratamiento del Fenómeno de Raynaud.
4. Las pruebas de función respiratoria muestran un patrón restrictivo con disminución de la difusión de CO.
5. El esófago se afecta en el 75-90% de los pacientes, con hipomotilidad del esfínter y de los dos tercios inferiores del esófago.

La opción 1 es incorrecta porque hasta el 95% de los pacientes presenta fenómeno de Raynaud, pero no el 100%.
Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16º Ed. Capitulo 303, pag 2183. “hasta el 95 % de los pacientes presenta el fenómeno de Raynaud, que se define como...”.

Texto de la pregunta: Los trastornos psiquiátricos que con más frecuencia se diagnostican en Atención Primaria son:

1. Trastornos depresivos.
2. Trastornos de ansiedad.
3. Alcoholismo.
4. Psicosis.
5. Demencias.

El trastorno psiquiátrico más frecuente en las consultas de Atención Primaria son los trastornos de ansiedad, entendiendo como tales tanto los trastornos de pánico, agorafobia, trastorno por ansiedad generalizada, hipocondría, etc. Sin embargo la erspuesta que han dado como correcta ha sido que los trastornos que más se atienden en Atención Primaria son los depresivos.

- Referencia 1: Harrison 16ª Ed. Principios de Medicina Interna. Capítulo 371. Página 2806: “Los trastornos de ansiedad son las enfermedades psiquiátricas de mayor prevalencia en la población general y se encuentran en 15 a 20% de los pacientes que acuden a las consultas médicas”.

- Referencia 2: Atención Primaria. A. Martín Zurro, J.F. Cano Pérez. Capítulo 47. Página 1016 : « …en centros de salud …padecían ansiedad generalizada (18%), depresión (7,1%)… »

- Referencia 3 :Guía de actuación en Atención Primaria. SemFYC.Unidad 4. Página 234 : « Los trastornos de ansiedad constituyen como grupo la patología psiquiátrica más frecuente en la población general ».

Texto de la pregunta: Mujer de 58 años, vive sola, con antecedentes de HTA y AR, con buen control farmacológico. Presenta alucinaciones auditivas y cenestésicas, con ideas delirantes de perjuicio con los vecinos y de contenido místico-religioso de 4 meses de evolución. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?:

1. Demencia frontal.
2. Síndrome confusional agudo.
3. Depresión delirante.
4. Esquizofrenia de inicio tardío.
5. Psicosis psicógena.

Son necesarios para el diagnóstico de esquizofrenia: “síntomas contínuos de la enfermedad al menos durante seis meses para cumplir los criterios diagnósticos formales”

Texto de la pregunta: ¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto al suicidio es INCORRECTA?:

1. El riesgo de suicidio es mayor en los familiares de pacientes depresivos que en familiares de pacientes con manía o esquizofrenia.
2. Las tasas de suicidio son más altas en las zonas urbanas que en las rurales.
3. Un período de menor riesgo al suicidio en pacientes esquizofrénicos son los meses siguientes al alta hospitalaria.
4. En los ancianos, los intentos de suicidio son menos frecuentes, pero el éxito es mayor.
5. Los varones deprimidos son más proclives al suicidio que las mujeres.

La opción 2 también es falsa porque el suicidio es más frecuente en zonas rurales que en zonas urbanas.

Vallejo Ruiloba, Introducción a la psicopatología y a la psiquiatría, 5ª edición, pág 300.

Texto de la pregunta: En las pacientes con anorexia nerviosa que llevan más de un año con amenorrea es necesario practicar:

1. Una densitometría ósea.
2. Una determinación de niveles séricos de cortisol.
3. Una determinación de los niveles de prolactina.
4. Un electroencefalograma.
5. Un test de supresión con dexametasona.

En la preguntan nos hablan de una amenorrea dentro de una anorexia nerviosa. Según el Harrison, en cualquier mujer con amenorrea los pasos a seguir en el diagnóstico según el diagrama 326-6 de la página 2428 son: 1. Historia clínica y exploración física; 2. Prueba de embarazo; 3. Determinación de la prolactina en plasma; 4. Valoración clínica del estado estrogénico…

Bibliografía: Harrison. 16ª Ed. Principios de Medicina Interna. Vol II. Tema 326, pg 2428.

Texto de la pregunta: Paciente de 34 semanas de gestación, que acude a urgencias por presentar contracciones uterinas con la sospecha de amenaza de parto pretérmino. Se realiza registro cardiotocográfico feta, comprobándose la existencia de 2 contracciones en 20 minutos y una longitud cervical medida por ecografía de 3 cm. ¿Cuál sería la actitud correcta?:

1. Ingresar a la paciente y dejar evolucionar, pues el feto ya está maduro bajo el punto de vista pulmonar.
2. Dejar que se desplace nuevamente a su domicilio advirtiéndole que realice reposo y que acuda de nuevo a urgencias si la dinámica se hace más frecuente.
3. Ingresar a la paciente y administrarle tocolíticos para frenar la dinámica.
4. Ingreso en la sala de expectantes repitiendo si sigue la dinámica, la ecografía vaginal para ver si existe modificación del cérvix.
5. Ingreso y administración de tocolíticos y corticoides para la maduración pulmonar.

La pregunta nos presenta a una mujer con una amenaza de parto pretermino: Usandizaga: tratado de ginecologia y obstetricia Vol 1 pag 369: “diagnostico de amenaza de parto pretermino que existan contracciones regulares dolorosas, con una duracion superior a 30 seg y una frecuencia de 1 o mas en 10 min”. Por esta situacion en el mismo tratado dice “nosotros somos partidarios de hacer una exploracion genital en el momento del ingreso”. De lo que se deduce que no se enviará a casa si no que habria que ingresarla.

Por otro lado, en el mismo texto en la pagina 370 dice: “los fetos que más se benefician del tratamiento son los menores de 34 semanas” por lo que nos encontramos en el limite de edad, pues el caso clínico habla de 34 semanas . Acerca de este mismo punto Gonzalez-Merlo. Obstetricia. 4ª edición pag 685 dice: “la prolongación del embarazo debida a tratamientos efectivos entre las semanas 28 y 37 es capaz de permitir que el peso fetal se incremente entre 20 y 30 gr diarios”.

Por todo esto consideramos que al menos sería necesarion ingrsar a la paciente y posiblemente estaría indicado la administracion de tocolíticos.

Texto de la pregunta: Todas las siguientes son causa de retraso en la eliminación del meconio EXCEPTO:

1. Fibrosis quística.
2. Drogadicción materna.
3. S. del colon izquierdo pequeño.
4. Aganglionosis rectal.
5. Hipotiroidismo congénito.

Según el libro “Pediatría de Rudolph” una de las causas de retraso en la expulsión de meconio es el hiopotiroidismo, por lo que no se podría dar como falsa.

Según el libro “Texto ilustrado de pediatría” las toxicomanías maternas (heroína, metadona u otros opiáceos) causarían un síndrome de abstinencia, que se manifestaría en forma de espasmos, estornudos, bostezos, anorexia, vómitos, DIARREA, pérdida de peso, convulsiones,… Por lo que al no especificar la pregunta el tipo de drogas que toma la madre, lo lógico sería pensar que el niño debería presentar un cuadro diarreico.

- Texto Ilustrado de Pediatría. 2ª Ed. Tom Lissauer. Capítulo 8, página 105.

Texto de la pregunta: En relación con la fístula traqueoesofágica congénita, refiera cuál de las complicaciones siguientes al tratamiento quirúrgico es la más frecuente:

1. Fístula anastomótica.
2. Estenosis esofágica.
3. Fístula traqueoesofágica recidivante.
4. Reflujo gastroesofágico.
5. Traqueomalacia.

La complicación más frecuente del tratamiento quirúrgico de la fístula traqueoesofágica es la estenosis de la anastomosis esofágica, ocurriendo en un 25% de los casos.

Bibliografía: 1) Tratado de Cuidados Intesivos Pediátricos, 3ª Ed. Volumen II. Página 1207: “Las más frecuentes son: · Estenosis de la anastomosis: Ocurre en el 25%...”

2) Según Nelson, tratado de pediatría XVII edición, capítulo 17, pág 1220 “las complicaciones quirúrgicas incluyen goteo en la anastomosis, refistulización y estenosis”. Sin embargo, la ERGE se considera “consecuencia de anomalías intrínsecas de la función esofágica” y no una complicación de la cirugía en sí misma.

3) Asímismo, F. RUZA, tratado de cuidados intensivos pediátricos, 3ª edición, volumen II, pág 1207, dice que las complicaciones más frecuentes de la cirugía de la fístula son “la estenosis de la anastomosis (25%), dehiscencia parcial de la anastomosis esofágica y la refistulización.

Texto de la pregunta: ¿Cuántos bronquios segmentarios tiene cada pulmón?:

1. Diez cada uno.
2. Doce el derecho y diez el izquierdo.
3. Diez el derecho y ocho el izquierdo.
4. Doce cada uno.
5. Diez el derecho y nueve el izquierdo.

Según el tratado de Anatomía Humana del profesor Francisco Orst Llorca, 6ª edición, tomo III, pág 829 “ hoy es ya clásico distinguir 10 bronquios segmentarios en el pulmón derecho y nueve en el izquierdo”, por lo tanto consideramos que la respuesta correcta es la cinco.