Manejo de la Cefalea

Título del artículo	MANEJO DE LA CEFALEA
Autor/es y perfil	Almudena Román Pascual, Licenciada en Medicina
Fecha de realización/Fecha publicación	Julio 2006
Información destinada a	Público en general/Estudiantes/Profesionales
Tipo de información	Revisión Bibliográfica
Formato de publicación	html
Disponibilidad	total (lectura y copia)

PRIMARIAS (no alteración cerebral subyacente):

SECUNDARIAS (alteración cerebral subyacente)

Migrañas
Cefalea tensional
Cefalea en racimos o en cluster
Otras: cefalea postraumática, de esfuerzo, punzante idiopática, cefalea benigna de la tos…

Causas INTRACRANEALES: HSA, hematoma subdural, malformación AV, absceso cerebral, meningitis, encefalitis, vasculitis, post-punción lumbar…
Causas EXTRACRANEALES: sinusitis, arteritis de células gigantes, glaucoma, neuritis óptica…
Causas SISTÉMICAS: fiebre, hipercapnia, hipertensión sistémica, anemia, abstinencia de cafeína…
Otros: neuralgias faciales y craneales, TCE, depresión…

AGUDA DE RECIENTE COMIENZO
INICIO	Súbito	HSA Meningitis/encefalitis agudas ACVA Cefalea vascular (primeros episodios de migraña o tensionales) Encefalopatía hipertensiva Trombosis de los senos venosos Post punción lumbar Arteritis de la temporal Ingesta o supresión de sustancias (alcohol, cafeína) Etiología ocular (glaucoma) u ORL (otitis)
INTENSIDAD	Muy severa
EPISODIOS PREVIOS	+
LOCALIZACIÓN	Bilateral y difusa o frontoocipital
SÍNTOMAS ASOCIADOS	Naúseas, vómitos, rigidez de nuca
AGUDA RECURRENTE
INICIO	Agudo o subagudo	Migrañas Cefaleas tensionales Neuralgias (trigémino, glosofaríngeo) Cefalea en racimos
INTENSIDAD	Severa
EPISODIOS PREVIOS	+ (el 1º entre15-45 a)
LOCALIZACIÓN Y CARACTERÍSTICAS	Predominantemente hemicraneal. Pulsátil
SÍNTOMAS ASOCIADOS	Fotofobia, fonofobia, naúseas, vómitos, lagrimeo, rinorrea, taponamiento nasal
OTROS	Exploración NRL normal
SUBAGUDA PROGRESIVA ( orienta apatología estructural)
INICIO	Subagudo	Tumores Abcesos cerebrales Hematoma subdural
INTENSIDAD	Moderada
LOCALIZACIÓN CARACTERÍSTICAS	Bilateral frontoccipital u holocraneal. Más intensa por la mañana
OTROS	Puede existir déficit NRL focal y papiledema en estadios avanzados
CRÓNICA NO PROGRESIVA
INICIO	Subagudo	Migrañas Tensional
INTENSIDAD	Leve-moderada. Constante a lo largo del tiempo
LOCALIZACIÓN CARACTERÍSTICAS	Holocraneal: “en casco”. Opresiva
OTROS	Se asocia en ocasiones a cuadros ansioso-depresivos

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE ALARMA (CRITERIOS DE GRAVEDAD CEFALEA)

1. Intensa de inicio agudo

2. De inicio reciente en >40 años

3. Cambio (frecuencia, intensidad, duración o localización) en una cefalea crónica

4. Subaguda de intensidad y/o frecuencia creciente

5. Crónica diaria de inicio reciente

6. Unilateralidad estricta (excluye: cefalea en racimos, neralgia del trigémino)

7. Empeoramiento con el sueño, maniobras de Valsalva o en decúbito

8. Falta de respuesta a tratamientos habituales

9. Asociada con signos de disfunción NRL

10. Desencadenada por la tos o el esfuerzo

11. Migraña con aura cuyo déficit NRL focal no es cambiante (ni en lateralidad ni en expresividad clínica)

CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO

Estatus migrañoso
Migraña con aura prolongada (> 60 min)
Cefalea crónica diaria por abuso de fármacos que no han respondido a los protocolos de tratamiento ambulatorio
Sospecha de cefalea secundaria o sintomática
Formas resistentes de cefaleas en racimos

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA CEFALEA SEGÚN LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
TIPO DE CEFALEA	EDAD INICIO	LOCALIZA-CIÓN	DURACIÓN	FRECUEN-CIA	INTENSIDAD	CARÁCTER	SEXO	SÍNTOMAS ASOCIADOS
MIGRAÑA	10-35 a	Hemicraneal	4-72 hs	Variable	Moderada-severa	Pulsátil	M> H	Naúseas, vómitos, fotofobia, fonofobia
TENSIONAL	Cq. edad	Bilateral	30 min-7 días	De ocasional a diaria	Leve o leve-moderada	Pesadez. Opresiva	M>H	En general ninguno
CEFALEA EN RACIMOS	15-40 a	Unilateral retroorbitaria	15-180 min	Diaria durante semanas o meses	Muy intensa, penetrante	Severa	H>M	Inyección conjuntival, lagrimeo, miosis, rinorrea
NEURALGIA TRIGÉMINO	50-70 a	2ª-3ª rama> 1ª rama	Segundos. En descargas	Paroxísistica	Muy aguda	Como descarga eléctrica	Cq.	Tics
ARTERITIS DE LA TEMPORAL	>55 a	Temporal o cq. región	Intermitente. Luego contínua	Contínua	Variable	Variable	Cq.	Arterias doloridas. Polimialgia reumática

*Los fármacos que aparecen en el texto deben ser siempre prescritos por un facultativo sanitario autorizado.

TRATAMIENTO y PROFILAXIS DE LAS CEFALEAS MÁS COMUNES

CRISIS DE MIGRAÑA

Intensidad leve-moderada: +Analgésicos/ AINEs. (Aspirina,naproxeno, ibuprofeno, diclofenaco, ketorolaco,metamizol)

+Antieméticos (metoclopramida, domperidona)

+Agonistas serotoninérgicos (sumatriptán, naratriptán)

P (sp*): (ver tabla anexa abajo)

CEFALEA TENSIONAL

(Naproxeno 500 mg/8-12 hs)

P(sp*):

CEFALEA EN RACIMOS

NEURALGIA DEL TRIGÉMINO/

GLOSOFARÍNGEO

1ª elección Carbamacepina (Dosis inicial:200mg/día. Aumentar 100mg/3-4 días hasta alcanzar 600mg/día)

¡Necesita control hematológico periódico!

ARTERITIS DE LA TEMPORAL

CEFALEA POSTPUNCIÓN LUMBAR