ETIOLOGÍA

Causas INTRÍNSECAS INTRALUMINALES

-Litiasis

-Coágulos

-Tumores

-Pólipos

Causas INTRÍNSECAS PARIETALES

-Estenosis ureteral o pieloureteral (congénitas, tuberculosas, postquirúrgicas)

Causas EXTRÍNSECAS

-Cruces vasculares

-Procesos ginecológicos

(endometriosis, embarazo)

-Enf. Tracto gastrointestinal (apendicitis, diverticulitis)

-Procesos retroperitoneales: benignos (fibrosis) o malignos(linfomas)

PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS

CLÍNICA

¡Es la base del diagnóstico!

-Dolor :

·        intenso, brusco, paroxístico, en general, unilateral

·        en fosa renal

·        irradiación por trayecto ureteral a vejiga y genitales

+/- agitación, cortejo vegetativo, hematuria (microscópica), sd. miccional (polaquiuria,disuria)

EXP. FÍSICA

-General (exclusión de otros procesos, pej, escroto agudo)

-Puño percusión renal +

-Puede existir defensa abdominal localizada

ANALÍTICA

-Sedimento de orina: cristaluria +/- microhematuria o normal

-Hemograma y BQ (si complicaciones o duda diagnóstica)

TÉCNICAS DE IMAGEN

-Rx simple de abdomen: normal, escoliosis antiálgica, imágenes radioopacas (sugestivas de cálculos), aumento discreto tamaño silueta renal…

-Ecografía abdominal: valora ectasia pielocalicial y etiología. Indicaciones:

·        duda diagnóstica

·        sospecha de complicaciones (fiebre, leucocitosis, anuria, alteración de función renal)

·        resistencia al tratamiento médico

-Urografía intravenosa: diferida si procede

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Patología ginecológica

Gestación ectópica

Torsión o rotura de  quiste anexial

Patología abdominal

Apendicitis retrocecal

Divertidulitis

Patología vascular

Embolismo renal

Trombosis mesentérica

Patología renal

Pielonefritis

TRATAMIENTO CONSERVADOR

ANALGESIA

·        Inicialmente vía parenteral. Cuando el dolor esté controlado y para tratamiento ambulatorio, vía oral.

·        Metamizol magnésico

ANTIINFLAMATORIOS

·        Diclofenaco

TTO.EXPULSIVO

·        Abundante ingesta hídrica

TRATAMIENTO DESOBSTRUCTIVO

Indicaciones:

·        No respuesta al tto. conservador

·        Signos de sepsis

Procedimientos:

·        Cateterismo ureteral (litiasis de pequeño tamaño)

·        Nefrostomía percutánea (litiasis de gran tamaño)

CRITERIOS DE INGRESO

·        Fiebre y/o alteración de la función renal

·        No respuesta del dolor con tratamiento conservador

·        Cálculo no expulsable