Manejo de la Colangitis Aguda:
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Título del tutorial: |
MANEJO DE LA COLANGITIS AGUDA |
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Autor/es y perfil |
Jacobo Trébol López, MIR1 Cirugía General H.U. La Paz |
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Fecha de realización/Fecha publicación |
Julio 2006 |
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Información destinada a |
Público en general/Estudiantes/Profesionales |
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Tipo de información |
Revisión Bibliográfica (Guía AEC de Infecciones Quirúrgicas y manual CTO) |
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Formato de publicación |
html |
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Disponibilidad |
total (lectura y copia) |
Definición y Epidemiología:
Se denomina colangitis a la infección de la vía biliar.
Etiopatogenia:
Por lo general es secundaria a coledocolitiasis.
Están aumentado porcentualmente las de otros orígenes: estenosis benigna postquirúrgica, estenosis maligans (tumores vía biliar y periampulares), colangitis esclerosantes,...
Otras causas muchos menos frecuentes: pancreatitis crónicas, pseudoquistes pancreáticos, quistes congénitos, infecciones por parásitos,..
La vía de entrada más frecuente de la infección es discutida si bien parece ser la portal algunos defienden la biliar (ascendente desde el duodeno, sobre todo en esfinterotomizados o pacientes sometidos a cirugía). Otras vías: linfática o circulación sistémica (arteria hepática).
El germen más frecuentemente implicado es E.coli y dentro de los anaerobios el Bacteroides fragilis.
Diagnóstico:
Ver el siguiente esquema y sus explicaciones:
FB (fiebre), F(x) (Función), PA asoc (Pancreatitis Aguda asociada), VB (Vía Biliar), pnc (páncreas), CPRE (Colangio Pancreatografía Retrógrada Endoscópica), DG (Diagnóstico), TTO (Tratamiento), HCD (Hipocondrio Derecho).
La sospecha clínica: paciente séptico con dolor abdominal (fundamentalmente en Hipocondrio Derecho) y rápido deterioro de su Estado General.
Tratamiento:
La base: reposo vesicular, antibióticos y sobre todo la colecistectomía.
Ver el siguiente esquema:
Claves y explicaciones: Dieta abs (dieta absoluta), RHE (Reposición HidroElectrolítica), FRñ (Fracaso Renal), ATBs (antibióticos), ampi (ampicilina), cefa 3/4 (cefalosporina de 3ª o 4ª Generación), MNZ (Metronidazol), pipe-tazo (piperacilina-tazobactam), mg (maligno), Hcult (Hemocultivo), BR (Bilirrubina), multiR (multirresistente), VB (Vía Biliar), EE (esfinterotomía Endoscópica), coeldocotx (coledocotomía), FR (Factores de Riesgo), AM (Acidosis Metabólica), Albú (albúmina), BRt (Bilirrubina total).