ETIOLOGÍA DEL VÉRTIGO

VÉRTIGO PERIFÉRICO

VÉRTIGO CENTRAL

• Vértigo posicional paroxístico benigno(VPPB)
• Sd de Meniere
• Neuronitis del VIII PC
• Laberintitis
• Colesteatoma

• Alteraciones vasculares:

-Insuficiencia vertebro-basilar

-Infarto cerebeloso

-Sd. Wallenberg

• Cefalea (especialmente la migraña basilar)
• Traumatismos (especialmente de región temporal)
• Defectos de la unión cervico-occipital (malformación de Arnold –Chiari)
• Tumores (neurinoma del acústico, el facial, meningiomas)
• Enfermedades desmielinizantes( esclerosis múltiple)
• Epilepsia

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE

VÉRTIGO PERIFÉRICO Y CENTRAL

PERIFÉRICO

CENTRAL

Comienzo

Brusco

Insidioso

Curso

Crisis agudas. Asintomático entre crisis

Constante

Duración

Segundos-Semanas

>1 mes

Sts neurovegetativos

Presentes e intensos

Pueden estar ausentes

Sts otológicos

(hipoacusia, acúfeno,otorrea)

Presentes

Sin relación

Sgs de focalidad

Ausentes

Presentes

Nistagmo

Horizontal

No cambiante

 Unidireccional

Irregular (vertical)

Cambiante

De mirada lateral

Romberg

+ hacia el lado de la lesión vestibular

Variable

Pruebas cerebelosas

No alteradas

Alteradas

Valsalva

No modifica sensación vertiginosa

Sí modifica sensación vertiginosa

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA DEL VÉRTIGO I

Anamnesis

1.Perfil temporal:

-Frecuencia y antigüedad de la crisis:

• Episodios previos -: neuronitis vestibular
• Episodios previos +: VPPB, Meniére, migraña, insuf. vertebro-basilar.

-Duración de la crisis:

• Segundos: VPPB, presíncope
• 5-20 min: Migraña, insuf. vértebro-basilar
• 20 min-48 hrs: Meniére
• >48 hrs: Neuronitis vestibular, laberintitis

-Desencadenamiento de la crisis:

• Con movimientos cefálicos/cambios posturales: VPPB

¡OJO! Todos los vértigos se agravan con los   movimientos cefálicos. En el VPPB éste no se agrava, si no que se desencadena con estos movimientos

• Con maniobra de Valsalva: fístula perilinfática, enf. CV

2.Síntomas acompañantes sugerentes/característicos:

• Naúseas, vómitos: acompañan a la mayoría de las crisis vertiginosas. Poco específicos.
• Hipoacusia, acúfenos, plenitud auditiva: Sd. de Meniére
• Disartria, diplopía, parestesias: Insuf. vértebra-basilar

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA DEL VÉRTIGO II

Exploración física

Prestar especial atención a:

• TA: en bipedestación y decúbito (descartar hipotensión ortostática)
• Auscultación cardíaca (soplos)
• Palpación de pulsos carotídeos
• Otoscopia: búsqueda de otitis, colesteatoma, fractura de CAE, vesículas en OE.
• Pruebas de provocación:

-Hiperventilar con fuerza 3 min: exacerba el vértigo psicogeno

-Girar bruscamente la cabeza del paciente: exacerba el VPPB

-Maniobra de Valsalva: exacerba el vértigo asociado a enf. CV, fístula perilinfática

• Función cerebelosa
• Función motora (puede sugerir trastornos neurmousculares, trastornos de los cordones posteriores) y sensorial (alteración de sensibilidad propioceptiva en déficit de vit. B₁₂ con alteración secundaria de la marcha, neuropatías por tóxicos o DM)
• Prueba de Romberg (ver tabla anexa 1)
• Exploración del nistagmo (ver tabla anexa 2)

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA DEL VÉRTIGO III

Pruebas

complementarias

• Hemograma y bioquímica (glucemia)
• ECG (arritmias, bloqueos AV)
• TAC cerebral (si se sospecha vértigo central)

EXPLORACIÓN DEL SISTEMA

 VESTIBULO-ESPINAL

Prueba de Romberg

Exploración de la estabilidad del paciente, primero con los ojos cerrados, después con los ojos abiertos, y por último con un pie delante del otro, de forma que se toquen la punta de uno con el talón del otro (=Romberg sensibilizado)

• Sds vertiginosos periféricos:

Desviación hacia el lado enfermo con un cierto período de latencia (Romberg + con ojos cerrado)

• Sds vetiginosos centrales:

Desviación inmediata (sin latencia) muy intensa, hacia varios lados y con grandes oscilaciones

-Si es de origen cerebeloso tendrá también desviaciones con los ojos abiertos-

EXPLORACIÓN DEL NISTAGMO

VÉRTIGO PERIFÉRICO

VÉRTIGO CENTRAL

Dirección

Horizontal

Vertical

Sentido

Unidireccional

Bidireccional

Simetría

Siempre simétrico

¿?

Fatiga

Agotable

Inagotable

TRATAMIENTO DEL VÉRTIGO

Sintomático

• Reposo absoluto en cama
• Evitar ruido y luces intensas
• Tratamiento farmacológico:

-Sedantes vestibulares (Sulpiride, tietilpiperacina)

-Sedantes centrales (Diazepan)

-Antieméticos (Metoclopramida)

Específico

VPPB

Explicar la benignidad del proceso y remitir al ORL para aplicación de Maniobras liberadoras de Epley y ejercicios de Brant-Daroff

Enfermedad de Meniére

De la crisis: sintomático

Entre crisis: dieta sin sal, betahistina, hidroclorotiazida

Neuronitis vestibular

Sedantes vestibulares

Laberintitis

Antibioterapia tópica y sistémica

Sedantes vestibulares

Vértigos centrales

En función de la etiología