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Comentario:
A pesar de ser el 3º-4º cáncer
ginecológico en frecuencia, el cáncer de ovario es la primera causa
de muerte por cáncer ginecológico (excluyendo la mama).
Los Tumores epiteliales 75% de todos los tumores de
ovario (benignos y malignos) y el 90% de los malignos. Derivados del
epitelio de revestimiento (epitelio celómico), y pueden ser: 1.
Serosos (los más frecuentes), 2. Mucinosos: (a veces se asocia a un
pseudomixoma peritoneal), 3. Endometrioides, 4. De células claras
(5%), 5. Tumor de Brenner (<1%).
Clínica: Da síntomas muy tarde. El síntoma inicial más
frecuente es hinchazón abdominal, seguido del dolor abdominal. Los
siguientes signos nos hacen sospechar malignidad: ascitis,
bilateralidad, edad no reproductiva…
Diagnóstico. definitivo es histológico. La ECO
transvaginal Doppler es actualmente la técnica de imagen más
efectiva en el diagnóstico. TC de elección en estudio extensión. Ca
125 elevado en 70-80%, más específico en postmenopáusicas.
Vías de Diseminación. La más frecuente es la
implantación directa por siembra sobre peritoneo o epiplón, siendo
la extensión peritoneal difusa la forma más frecuente de
presentación. Estadios: simplificados: I= ovario. Ia
(un ovario), Ib (dos ovarios), Ic (con cápsula rota, ascitis tumoral
o lavado peritoneal positivo) // II: pelvis // III: peritoneo
extrapélvico //IV: metástasis.
Tratamiento.
1.Inicial es siempre quirúrgico, y la estadificación postquirúrgica.
Consiste en: Histerectomía total con anexectomía bilateral; Lavado y
aspiración de líquido peritoneal; Exploración de la cavidad con
biopsia de todo lo sospechoso; Omentectomía; Biopsias de peritoneo
vesical, Douglas, parietocólicos y cúpula diafragmática;
Apendicectomía (especialmente en mucinosos); Linfadenectomía de
arterias y venas ilíacas externas y comunes, pélvica y paraaórtica.
En jóvenes, con deseos reproductivos y estadio IA G1 se puede
practicar cirugía conservadora: anexectomía unilateral que se
completa al cumplir los deseos genésicos. En estadios avanzados
cirugía citorreductora y si inoperable quimioterapia.
2. Quimioterapia adyuvante. En los estadios IA y IB, tanto G1 como
G2, no. En IA y IB con grado G3 y en el IC, daremos sólo 3 ciclos de
quimioterapia adyuvante (cisplatino). IIA, IIB, IIC, III y IV:
poliquimio adyuvante (derivados del platino y del taxol).
3. Pasados 6 ciclos, se hacía sistemáticamente 2ª laparotomía para
conocer el estado (second-look si la 1ª quitó todo el tumor, y
cirugía de rescate si se conoce que hay restos) hoy sólo se realiza
en casos seleccionados.
En el caso de las imágenes aparte
de resecar la masa (como se ve en ellas) los ginecólogos tuvieron
que completar la cirugía. |
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