UN POCO DE HISTORIA DE LA CIRUGÍA:
Selección de información por María Dolores Herreros Marcos y Jacobo Trébol López.
Selección de imágenes Jacobo Trébol López.
Obtención de las mismas Gustavo Trébol López
|
Título del artículo |
|
|
Autor/es y perfil |
Jacobo Trébol López y Mª Dolores Herreros Marcos (licenciado Medicina/Médico Interno Residente Cirugía General) |
|
Fecha de realización/Fecha publicación |
2004/2005 |
|
Información destinada a |
Público en general/Estudiantes/Profesionales |
|
Tipo de información |
Revisión Bibliográfica |
|
Formato de publicación |
html |
|
Disponibilidad |
total (lectura y copia) |
Definición:
Cirugía procede de los términos cheir (mano) y érgon (obra). Por lo tanto la definición podría ser "curar mediante obras realizadas con las manos".
Sin embargo en realidad va más allá: CIRUGÍA es la actividad médico sanitaria que tiene como objetivo la remoción de la enfermedad y la promoción de la salud mediante operaciones efectuadas con las manos o instrumentos.
Períodos históricos en la evolución de la Cirugía:
La evolución de la cirugía puede subdividirse en períodos esenciales:
1. Época Primitiva..hace 3-4 millones de años
2. Grecia-final de la Edad Media
4. Primera mitad del siglo XIX
5. Analgesia, antisepsia y hemostasia
Por último te exponemos un breve resumen en 2 tablas.
Prehistoria:
El primer procedimiento terapéutico de la historia fue quirúrgico e imitando a los animales: inmovilización de las fracturas, limpieza lingual de las heridas, cese de la hemorragia por compresión. Es decir, se preocupa esencialmente de las lesiones externas, visibles o accesibles.
Es la patología externa la que combate el cirujano-artesano.
Durante millones de años, se comportó así hasta el hombre de Neandertal; éste entierra a sus muertos y parece diferenciar ya entre las enfermedades accidentales y aquellas otras cuya causa permanece oculta y se les escapa, (fiebre, dolor, inapetencia, locura) interpretándolo como algo de carácter mítico - mágico que compete al sacerdote. De esta manera asuma que si la enfermedad es originada por un poder desconocido, el remedio será contrarrestar, o exorcizar el poder maligno o la causa por la que ha sido castigado por los dioses.
Este pensamiento ha condicionado gran parte de la historia de la medicina y así la clase médica, que surgiría siglos después, concedió a la cirugía el quehacer sobre lo externo (accesible mediante actos manuales), otorgando al deber médico el conocimiento de lo interior (desconocido).
En algunos casos se ve una conexión entre ambas tendencias: métodos de cirujano en patología interna. El ejemplo típico es la trepanación como método de expulsión de espíritus malignos.
Dos imágenes de trepanación.
Como conclusión podemos decir que cuando aparece el Homo Sapiens ¡¡el cirujano y el sacerdote llevaban ya miles de años sobre la tierra!!!
En el neolítico aparece la primera analgesia quirúrgica (bebidas fermentadas).
Mesopotamia y Egipto:
Ordenamiento jurídico-penal de la práctica quirúrgica que puede llegar a sancionarse con penas atroces. Se ve reflejado por ejemplo en el Código de Hammurabi del 2000 antes de Cristo (un cirujano puede llegar a perder la mano por sus acciones) y en la Ley del Talión.
El Papiro de Edwin Smith en Egipto se compone de 48 historias clínicas quirúrgicas (apósito de carne fresca como hemostático en el primer día postsutura).
En Egipto existen descripciones bastante detalladas de procedimientos quirúrgicos (ej oftalmología: extracción de cataratas).
Sin embargo estos destellos de desarrollo no pudieron cristalizar al haber sido separada de la medicina , a lo que contribuyó el que se olvidara la anatomía, permaneciendo estancada con excepción del mundo árabe que la desarrolla posteriormente.
DE GRECIA A FINAL DE LA EDAD MEDIA:
Medicina Hipocrática (Grecia S. IV a.C):
En realidad, no es el resultado de la casta sacerdotal sino del progreso técnico acaecido dentro de las familias de MÉDICOS-CIRUJANOS; Hipócrates fue un representante de éstos de prestigio casi mítico (inicialmente fue ¡¡un cirujano!!).
Imagen de
Hipócrates
Se les da entonces la posibilidad de la PADEIA o educación del hombre, así ascienden en la escala social. Sin embargo se ven obligados a adoptar un mayor apriorismo lógico y conceptismo filosófico en detrimento de la obra quirúrgica.
Pintura que representa a Hipócrates enseñando.
La anatomía y la cirugía va perdiendo terreno..el médico considera indecoroso el ejercicio de la mano.
Esta misma tendencia tuvo lugar en Roma.
Alejandría:
Protagoniza la excepción en el s.III antes de Cristo.
Galeno, por su paso por Alejandría ,se forma en la práctica quirúrgica que abandonará al marchar a Roma como médico de la Aristocracia llegando a decir allí que la cirugía "sólo era una forma de tratamiento" lo que subordina al cirujano al médico.
Aspecto que se atribuía a
Galeno.
Edad Media (cristianos y musulmanes):
Alta Edad Media (Siglos V-XIII):
Retablo de San Cosme y San Damián: la Cirugía eficaz era sólo cosa de Santos.
Típica representación de la actuación de un cirujano-barbero.
Baja Edad Media: S. XII-XV:
La influencia de la cirugía de Albucassis ,así como del levantino Al-Safra será decisiva para el desarrollo que en el siglo XIV experimenta la cirugía a partir de cirujanos valencianos (ej. Bernat), de Salerno y Montpellier.
Al-Safra describe la cirugía como una de las artes más difíciles de la medicina y denuncia el desconocimiento pleno de los que se dedican a ella y critica el abandono de la anatomía sistemática. También critica a los "médicos" por olvidarse totalmente de estos aspectos.
A comienzos del siglo XIII se había fundado en París el Colegio de San Cosme, uno de los patronos de la cirugía. Este Colegio subió de status a los cirujanos. Con esto se diferencia al maestro cirujano y a los cirujanos barberos. Se inicia un progresivo ascenso en la escala social pero siempre por detrás del médico.
Tratados quirúrgicos de esta época:
-Enciclopedia médica Galénica, consta de un primer ciclo de un año para médicos
prácticos y cirujanos y un segundo de tres años para auténticos médicos teóricos.
-Enciclopedia de Pablo de Egina.
-Tratado de Abulcasis
-Tratados de cirugía de Salermo, Bolonia (Hugo de Lucca), el fraile dominico Teodorico, Guillermo de Saliceto, en Francia Guy de Chanliac (s. XIV), Ambrosio Paré (s. XVI). Todos ellos son médicos universitarios pero son la excepción de la época, los cirujanos estaban considerados casi como esclavos.
Portada del libro de Guy de Chauliac.
COMIENZO DEL MUNDO MODERNO (S. XV-XVIII):
Debido al rechazo por la universidad los cirujanos terminan uniéndose para reclamar sus derechos (dignidad social y formación adecuada). Se dividirán en :
Robe Longue: de la realeza que están apegados a textos quirúrgicos antiguos y operan poco.
Robe Courte: admitidos en la facultad pero con formación deficitaria, son los cirujanos del pueblo.
Cirujanos-barberos: Operadores ambulantes pero los más diestros. Aquí nace realmente la cirugía moderna (Ambroise Paré, rechaza la curación de la herida de fuego con aceite hirviendo; Pierre Franco, tratamiento de la hernia inguinal).
Cuadro que representa a Ambroise Paré cauterizando una herida.
Existían contínuas luchas entre médicos y cirujanos hasta que Luis XIV, harto de esta situación, ampara una sola corporación de cirujanos bajo el patrocinio de la Universidad (en gran medida estimulado tras ser operado de una fístula anal por el cirujano Félix en 1686) y les concede autorización para enseñar.
Pero sólo en el siglo XVIII se producen oficialmente los cambios decisivos: la fundación de la Académie Royale de Chirurgie en 1731, la ordenanza de Luis XV prohibiendo a los barberos el ejercicio de la cirugía y, después de la Revolución francesa, la abolición de las diferencias entre médicos y cirujanos con la creación de las Escuelas de Salud y el título de Doctor.
Durante el s. XVIII el cirujano se convierte de nuevo en clínico y patólogo. El cirujano comienza a estudiar los síntomas de la enfermedad, sus causas y comienza a valorar la indicación operatoria.
Destacan Petit en Francia; William Cheselden en Inglaterra y sus discípulos Hunter y Pott (estudia la tuberculosis del raquis); Antonio Scarpa en Italia; Heister en Alemania. En España existe influencia gala y se forman profesionales sobre todo al servicio de los ejércitos con Pepe Virgili, Antonio Gimbernat.
En la Ilustración gracias a la obra de J. Hunter la Cirugía se convierte claramente en una ciencia, al disponer de un cuerpo de doctrina basado en principios anatómicos, fisiológicos y patológicos, del que nacen hipótesis para tomar actitudes ante la realidad concreta del enfermo.
John Hunter.
Se consolida durante la primera mitad del S. XIX.
Ya desde la época hipocrática la mentalidad quirúrgica disminuye la especulación. Además es precisa y exacta en sus explicaciones anatómicas, se atiene de manera sobria a lo que en la realidad del enfermo puede verse y tocarse. En el fondo toda enfermedad es helkós (úlcera), lesión anatómica externa o interna.
Un cirujano, Benivieni, pone fin a la patología humoralista y dice que la enfermedad siempre tiene debajo una lesión anatómica.
En el París de la primera mitad del siglo XIX Bichat convierte la patología y la clínica en materias científicas; los criterios de la Cirugía terminan imponiéndose a los de la Medicina Interna: la enfermedad consiste en la lesión evidenciable en la autopsia.
Comienza el análisis de signos físicos (semiología) por Laënnec, Corvisart; ¡¡todos ellos eran cirujanos!!
Esta mentalidad se basa en los métodos anatomoclínico, fisiopatológico y experimental
Durante este período se produce la unificación definitiva de los médicos y los cirujanos. La enseñanza pasa a depender solo de las Universidades.
ANESTESIA, ASEPSIA Y ANTISEPSIA Y HEMOSTASIA (segunda mitad del siglo XIX):
Con lo anterior y el apoyo científico aportado por la Anatomía Patológica se intenta incluso "exteriorizar" la clásica patología "interna". Sin embargo el acceso a las cavidades seguía siendo técnicamente dificultoso, estaban los tres grandes problemas ( dolor, infección y hemorragia) y además la escalofriante cifra de mortalidad del 70%.
La revolución llegará con tres novedades:
1.ANESTESIA: se intentó con óxido nitroso, éter, cloroformo. Curiosamente hubo cirujanos que afirmaban que la anestesia daría al traste con el temperamento quirúrgico por tener delante a un hombre inerte e inconsciente.
2.ANTISEPSIA: se utilizó el lavado preoperatorio con solución de hipoclorito, ácido fénico en el tratamiento de fracturas abiertas. Se desarrolla la asepsia por calor húmedo, aparecen los guantes de caucho...
3.HEMOSTASIA: uso de cauterización, ligaduras vasculares, transfusiones.
Desde el punto de vista histórico estas novedades:
- El trabajo de Semmelweiss en 1861 acerca de la "etiología, concepto y profilaxis de la fiebre puerperal" marca el inicio del principio antiséptico, que posteriormente amplían J. Lister con las pulverizaciones de a. fénico y E. von Bergmann con la introducción de la esterilización por vapor. Al desarrollo de la Cirugía aséptica contribuye Mickuliz con el uso sistemático de gorro y mascarilla, así como de guantes de algodón, posteriormente sustituidos por los de goma por Halstedt.
- Hasta la segunda mitad del siglo XIX no se llegará a controlar eficazmente la hemorragia quirúrgica, el generalizarse el uso de pinzas hemostáticas, que no son sino una evolución de las pinzas de A. Paré para extraer proyectiles. El conocimiento científico del proceso de coagulación y de fibrinolisis ayudará posteriormente a cohibir la hemorragia de vasos de pequeño calibre. Junto a aquello, el descubrimiento de los grupos sanguíneos dará fundamento al acto terapéutico de la transfusión sanguínea. Pero aún no hay una anestesia eficaz y se opera en circunstancias difíciles para el médico y para el paciente.
Métodos medievales de control de la hemorragia: cauterización.
- La auténtica revolución en la lucha contra el dolor no llega hasta la anestesia etérea por inhalación, introducida en Cirugía por W.G. Morton (1819-1868) dentista de Boston y ayudante de C. Warren. Posteriormente van apareciendo anestésicos menos tóxicos, mientras que se diseñan aparatos con circuitos cerrados para suministrarlos. Un acontecimiento trascendental en la historia de la Anestesia lo constituye la introducción de la intubación endotraqueal, que, iniciada por Trendenlenburg en 1871, no acabará de introducirse hasta el perfeccionamiento de la laringoscopia hacia 1930.
Imagen que recrea cómo era la cirugía sin anestesia.
EDAD DE ORO DE LA CIRUGÍA: S. XX:
Para la anestesia supuso un gran hito el empleo de los curarizantes (1942) como relajantes musculares lo que ampliará las posibilidades de la acción quirúrgica.
Una vez controlados el dolor, la infección y la hemorragia, puede abordarse el tratamiento de los procesos de las cavidades craneal, torácica y abdominal donde el cirujano encontrará gran cantidad de problemas técnicos que deberá solventar.
El gran creador de la Cirugía Digestiva, y que supone el inicio del desarrollo de otras especialidades quirúrgicas, fue Th. Billroth (1829-1894). Fue un gran investigador y uno de los primeros cirujanos experimentales. Con sus resecciones gástricas, demostró la posibilidad de actuar quirúrgicamente con seguridad sobre el tubo digestivo. Pioneros en este desarrollo son, junto a Billroth, entre otros: Payr, Mc Burney, Quenú y Mickulicz, cuyos nombres están unidos a técnicas quirúrgicas abdominales aún vigentes.
A la izquierda Theodor Billroth y a la derecha él mismo operando rodeado de discípulos.
Sauerbruch con su cámara de hipopresión para contrarrestar la presión negativa intratorácica inició la cirugía endotorácica. Posteriormente y con la intubación endotraqueal su discípulo Nissen, así como Graham y Overholt desarrollan las técnicas quirúrgicas pulmonares.
Con Rehn, Trendelenburg, Carrel, San Martín y Goyanes se sientan las bases para el desarrollo de la Cirugía cardiovascular.
La Neurocirugía avanza con Broca, Von Bergmann, Cushing y Frazier, mientras surge la Endocrinocirugía con Kocher y Cushing.
El matiz mutilante se ha sustituido por uno restaurador del orden fisiológico. Hoy el médico-cirujano no se conforma con diagnosticar y curar, persigue la prevención.
La cirugía de hoy busca perfeccionar la naturaleza humana y promover salud y belleza.
Puedes sacar como conclusiones las expuestas en las dos siguientes tablas adaptadas de http://medicina.umh.es:
| PREHISTORIA |
|
| MUNDO CLÁSICO |
|
| ALTA EDAD MEDIA: SIGLOS V-XIII |
|
| BAJA EDAD MEDIA: SIGLOS XIII-XV |
|
| SIGLOS XV-XVIII |
|
| SIGLOS XIX-XX |
|
| ANESTESIA |
|
| ASEPSIA-ANTISEPSIA |
|
| HEMORRAGIA |
|
| CIRUGÍA DE CAVIDADES |
|
