HIPERTIROIDISMO EN MUJER DE 32 AÑOS

 

NUESTRA PACIENTE:  RAQUEL E. C.

Paciente de 32 años, nacida en Madrid. Casada y con un hijo. Dependiente en un comercio.

51,500 kg, 1,63m; BMI = 19

 

Motivo de consulta

Acude a consulta el día 1-4-2005 por nerviosismo, temblores, sensación de calor y ligera pérdida de peso desde hace tres meses sin ninguna causa conocida atribuible. También refiere dolor en región cervical y dificultad para conciliar el sueño y despertares frecuentes que ella atribuye a sus preocupaciones (refiere ser muy nerviosa).

 

Antecedentes personales:

 

-        no DM, no dislipemias, no HTA

-        fumadora de 1 paquete/día desde hace 3 años; no refiere automedicación ni otras drogas

-        no refiere alergias medicamentosas

-        apendicectomía (1984)

-        EIP (1997)

-        dismenorrea

-        migraña

-        miopía

-        rinitis vasomotora con hipertrofia de cornetes

 

Antecedentes familiares

 

            - padre sano

            - madre con HTA, dislipemia y prótesis valvular por insuficiencia aórtica severa

            - abuela paterna muerta por CA de base de lengua

            - abuela materna con DM tipo 2

Exploración física

 

- llama la atención el acusado enrojecimiento facial, con cierta retracción palpebral de los párpados superiores

            - no adenopatías palpables

            - no bocio palpable ni  dolor a la palpación tiroidea

- ritmo cardíaco y tonos cardíacos normales; 90 lpm; carótidas rítmicas y sin soplos

- auscultación pulmonar normal

- exploración abdominal normal

 

Sospecha diagnóstica

Posible alteración tiroidea.

 

Primera actuación

Petición de analítica de sangre con hormonas tiroideas y una analítica de orina. Se le receta Lexatin^®.

 

Segunda entrevista

La paciente vuelve a consulta el día 7-4-2005. En la analítica de sangre se objetivan:

 

-        TSH = 0,00 µUI/ml (suprimida)

-        T₃T = 4,08 nmol/l (valores normales: 0,8-2)

-        T₄L = 3,21 ng/dl (valores normales: 0,7-1,9)

-        fórmula sanguínea normal

-        BR total = 1,7 mg/dl (valores normales: 0,3-1,2), con BR directa en el límite superior de la normalidad

-        colesterol total = 140 mg/dl (valores normales: 150-240)

-        creatinina = 0,4 mg/dl (valores normales: 0,5-1,1)

-        calcio = 10,7 mg/dl (valores normales: 8,5-10,5)

 

En la orina elemental todo sale negativo con indicios de cuerpos cetónicos; d=1017 y pH=5,5. El sedimento de orina no procede por screening de tira reactiva negativo.

Se le realiza un E.C.G. que muestra ritmo sinusal a 110 lpm sin ninguna alteración valorable.

 

Ante estos datos, se le receta Sumial^® y Tirodril^® y se le pide una ecografía de cuello y un PIC preferente para el endocrinólogo.

 

Tercera entrevista

Se vuelve a revisar a la paciente el día 26-4-05. Sigue con mucho nerviosismo, pero con menos temblores y menor sensación de acaloramiento.

 

Se le realiza un E.C.G. que nuevamente nos muestra un ritmo sinusal, esta vez a 90 lpm.

Pendientes del resultado de la ecografía, se le pide una nueva analítica de sangre con hormonas tiroideas, así como unos anticuerpos antitiroglobulina y antimicrosomales (TPO).

 

Cuarta entrevista

El día 10-5-2005 la paciente no refiere cambios significativos y trae el resultado de la segunda analítica de sangre:

 

-        TSH = 0,00 µUI/ml

-        T₃T = 1,83 nmol/l

-        T₄L = 1,53 ng/dl

-        fórmula sanguínea normal

-        glucosa en el límite superior de la normalidad

-        GPT = 46 UI/l (valores normales: 6-40)

-        FA = 109 UI/l (valores normales : 40-100)

-        creatinina en el límite inferior de la normalidad

-        fósforo en el límite superior de la normalidad con un calcio de 10,1

 

Seguimos pendientes de los anticuerpos, pero aporta el resultado de la ecografía de cuello: se objetiva un aumento de ambos lóbulos tiroideos compatible con bocio, con zonas hipoecogénicas distribuidas por todo el parénquima sin apreciarse nódulos bien delimitados.

Quinta entrevista

El día 23-5-2005 recibimos nuevamente a la paciente y esta vez ya contamos con los resultados de los anticuerpos:

 

-        anticuerpos anti-tiroglobulina <100 UI/ml (valores positivos >150; valores negativos <100)

-        anticuerpos anti-microsomales (TPO) <33 UI/l (valores positivos >75; valores negativos <50)

 

 

CONCLUSIÓN FINAL

 

A la espera de conocer la valoración por parte del endocrinólogo y de los resultados de la gammagrafía tiroidea, que  seguro será pedida, podemos decir que:

 

-        la elevación de la T₄L y de la T₃T junto con la disminución de TSH nos sirven para diagnosticar un hipertiroidismo sin lugar a dudas

 

-        el hecho de no encontrar nódulos en la palpación del tiroides hablaría a favor de una enfermedad de Graves o de una tiroiditis, pero en el  segundo caso el tiroides suele ser funcionalmente normal o hipoactivo, pero no hiperactivo; de todas formas, la gammagrafía nos sacaría de dudas pues en el Graves la captación estaría aumentada y en la tiroiditis disminuida

 

 

-        por la frecuencia de aparición, la clínica, las concentraciones hormonales y la palpación puede ser un caso de enfermedad de Graves con anticuerpos antitiroglobulina y antimicrosomales negativos (que haya dado un falso negativo en la prueba). Podríamos pedir anticuerpos antirreceptor de TSH (positivos en el 80-90% de la enf. de Graves). Mucho más raro sería encontrar que el causante fuera un coriocarcinoma o una mola hidatiforme, donde nos encontraríamos concentraciones séricas de HCG de >3000UI/ml